目的:探讨肾动脉阻力指数（RRI）与尿血管紧张素原（UAGT）在脓毒症急性肾损伤（AKI）早期诊断中的价值。方法:采用前瞻性研究方法，选择2021年1月至9月宁夏医科大学总医院重症医学科收治的78例脓毒症患者。观察患者1周内是否发生AKI；记录患者的一般资料〔性别、年龄、体质量指数（BMI）、主要感染部位、危重症相关评分〕、实验室指标〔平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、降钙素原（PCT）、血乳酸（Lac）等〕、机械通气时间及重症监护病房（ICU）住院时间；待患者血流动力学稳定后进行肾脏超声检查，测定入ICU 24 h内RRI；于确诊即刻取尿液样本，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测UAGT水平。比较发生与未发生AKI两组患者上述指标的差异；采用多因素Logistic回归法分析脓毒症患者发生AKI的危险因素；绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），分析相关指标对脓毒症AKI的预测价值。结果:最终共78例患者纳入分析，其中45例发生AKI，33例未发生AKI。与非AKI组比较，AKI组患者血管活性药物使用率、28 d病死率、序贯器官衰竭评分（SOFA）、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、PCT、Lac、RRI及UAGT均显著升高〔血管活性药物使用率：68.9%比39.4%，28 d病死率：48.9%比24.2%，SOFA评分（分）：12.0（10.5，14.0）比8.0（7.0，10.0），APACHEⅡ评分（分）：22.0（18.0，27.5）比16.0（15.0，18.5），PCT（μg/L）：12.5±2.6比10.9±2.8，Lac（mmol/L）：2.6（1.9，3.4）比1.9（1.3，2.6），RRI：0.74±0.03比0.72±0.02，UAGT（μg/L）：75.16±19.99比46.28±20.75，均 P<0.05〕，机械通气时间和ICU住院时间明显延长〔机械通气时间（d）：8.0（7.0，12.0）比5.0（4.0，6.0），ICU住院时间（d）：14.0（10.0，16.0）比9.0（8.0，11.5），均 P<0.01〕，MAP则明显降低〔mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）：68.5±11.2比74.2±12.8， P<0.05〕；两组其他指标比较差异均无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示，SOFA评分〔优势比（ OR）＝2.088，95%可信区间（95% CI）为1.322~3.299〕、APACHEⅡ评分（ OR＝1.447，95% CI为1.134~1.845）、RRI（ OR＝1.432，95% CI为1.103~1.859）及UAGT（ OR＝1.077，95% CI为1.035~1.121）均是脓毒症患者发生AKI的独立危险因素（均 P<0.01）；ROC曲线分析显示，SOFA评分、APACHEⅡ评分、RRI、UAGT对脓毒症AKI均有一定预测价值，ROC曲线下面积（AUC）分别为0.814（95% CI为0.716~0.912）、0.804（95% CI为0.708~0.901）、0.789（95% CI为0.690~0.888）、0.840（95% CI为0.747~0.934），且RRI联合UAGT的AUC为0.912（95% CI为0.849~0.974），优于上述任何单一指标的AUC（均 P<0.05）。 结论:RRI联合UAGT对脓毒症AKI具有较高的早期预测价值。

肾动脉阻力指数;尿血管紧张素原;脓毒症;急性肾损伤

周文杰;张楠;马斯荣;马希刚

宁夏医科大学总医院重症医学科，银川　750004;宁夏医科大学总医院手术室，银川　750004;宁夏医科大学，银川　750004

中华危重病急救医学

[1]周文杰;张楠;马斯荣;马希刚-.肾动脉阻力指数及尿血管紧张素原对脓毒症急性肾损伤患者早期诊断的临床价值)[J].中华危重病急救医学,2022(11):1183-1187

UAGT

肾动脉阻力指数,尿血管紧张素原,脓毒症急性肾损伤,伤患,临床价值,RRI,AKI,前瞻性研究,总医院,重症医学科,体质量指数,感染部位,危重症,实验室指标,平均动脉压,MAP,中心静脉压,CVP,降钙素原,PCT,血乳酸,Lac,机械通气时间,重症监护病房,ICU,血流动力学,肾脏超声,超声检查,即刻,尿液样本,酶联免疫吸附试验,回归法,受试者工作特征曲线,预测价值,血管活性药物,药物使用率,病死率,序贯器官衰竭评分,SOFA,急性生理学与慢性健康状况评分,APACHE,mmHg,kPa,他指,优势比,可信区间,单一指标,早期预测

0.175607