目的 探讨高渗盐水(HS)液体复苏对重症急性胰腺炎(SAP)的临床价值.方法 采用前瞻性、多中心、随机对照临床试验方法,纳入2018年8月至2022年2月期间3家医院重症医学科(ICU)收治的40例SAP患者,随机分为HS组(n=19)和林格液(LR)组(n=21),观察并比较两组患者液体复苏24 h后的血流动力学变化、前3 d液体复苏量、第7天脏器功能评分和炎症指标,治疗期间机械通气、血液净化治疗、血管活性药物和外科手术等治疗干预情况,胰腺坏死和继发感染发生率,以及ICU住院天数、总住院天数、住院病死率、不良反应发生率,并采用二元Logistic回归分析观察影响患者第7天脏器衰竭的相关因素.结果 HS和LR液体复苏24 h后,两组心率和血乳酸水平较基线值下降(P<0.05).HS组较LR组前3 d所需液体复苏量更少(mL:12287±3083 vs.14494±4475,P<0.05),第7天改良Marshall评分<2分比例更高(47.36％vs.9.52％),急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分(分:4.83±3.22 vs.7.91±4.84)和序贯器官衰竭评分(SOFA)[分:2(1.75,3.5)vs.4(3.5,7.5)]更低,总胆红素[mmol/L:17.40(12.10,25.25)vs.38.70(19.75,91.95)]、C-反应蛋白[mg/L:62.50(15.67,145.30)vs.164.00(68.15,204.50)]和降钙素原[ng/L:0.40(0.17,0.68)vs.0.91(0.35,1.67)]更低(均P<0.05),但血肌酐(Cr)和白细胞介素-6(IL-6)比较差异无统计学意义(P>0.05);HS组较LR组需要机械通气比例(26.32％vs.66.67％)和血管活性药物治疗干预比例(5.26％vs.38.10％)更低,ICU住院天数更短[d:6.11(4.67,10.89)vs.11.81(7.28,16.62)],且均P<0.05,但需要血液净化治疗和外科手术干预、胰腺坏死和继发感染、总住院天数和住院病死率等比较差异无统计学意义(P>0.05).二元Logistic回归分析显示,HS是影响SAP患者第7天脏器衰竭的独立保护因素(OR=0.105,95％CI 0.19～0.591,P<0.05).HS组液体复苏后,第2天血钠离子(Na+)水平较基线值升高[mmol/L:140(134～150)vs.136(128～158),P<0.05].结论 与LR比较,HS液体复苏能够减少SAP患者输液量、减轻炎症反应、减少血管活性药物和机械通气的使用,并且安全性良好,还改善SAP患者早期阶段脏器功能,并减少ICU住院时间等预后指标.

重症急性胰腺炎(SAP);液体复苏;高渗盐水(HS);多中心

何文成;王昕欣;田金飞;林幼萍;王君实;涂云亮;黄斌;陈晶莹;黄磊

518000 广东 深圳, 北京大学深圳医院重症医学科;518036 广东深圳, 南方医科大学深圳医院重症医学科;523000 广东 东莞,东莞市滨海湾中心医院重症医学科

中国急救医学

[1]何文成;王昕欣;田金飞;林幼萍;王君实;涂云亮;黄斌;陈晶莹;黄磊-.高渗盐水液体复苏对重症急性胰腺炎的前瞻性多中心随机对照临床试验)[J].中国急救医学,2022(09):747-752

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