目的 探讨脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的危险因素及影响预后的相关因素,为临床早期识别高危ARDS患者及改善患者临床预后提供依据.方法 对大连医科大学附属第一医院重症加强治疗病房(intensive care unit,ICU)2019年10月至2021年1月收治的174例脓毒症患者资料进行回顾性分析,根据患者是否并发ARDS分成ARDS组和非ARDS组;根据临床结局将ARDS组分为两个亚组:生存组和死亡组,分析脓毒症相关ARDS的危险因素及影响预后的相关因素.结果 脓毒症相关ARDS的发生率为33.91％(59/174).ARDS组和非ARDS组之间临床特征比较:入院时是否存在休克、血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、血清降钙素原(PCT),以及是否机械通气、是否行连续性肾脏替代治疗(CRRT)、是否侵入性置管、是否应用血管活性药物、急性生理学与慢性健康状况评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、住ICU时间、机械通气时间、28 d病死率、ICU内病死率差异均有统计学意义(P<0.05);二元Logistic回归分析显示,血清PA(OR=0.988,95％CI 0.981～0.995,P=0.000)、APACHEⅡ评分(OR=1.121,95％CI 1.007～1.246,P=0.046)是脓毒症相关ARDS的危险因素.ARDS生存组和死亡组间血清PA、ALB、血糖(Glu)、血乳酸(Lac)差异有统计学意义(P<0.01);年龄、心率(HR)、凝血酶原时间(PT)、氧合指数(PaO2/FiO2)、是否侵入性置管、SOFA评分和APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P<0.05);进一步二元Logistic回归分析结果显示,血清PA(OR=0.960,95％CI 0.929～0.991,P=0.000)、ALB(OR=0.800,95％CI 0.620～1.033,P=0.029)及血Lac(OR=1.522,95％CI 0.577～4.016,P=0.002)、SOFA评分(OR=1.315,95％CI 0.860～2.010,P=0.022)和APACHEⅡ评分(OR=1.077,95％CI 0.871～1.331,P=0.027)是ARDS患者死亡的危险因素.结论 脓毒症相关ARDS具有较高的发病率及病死率,血清PA和APACHEⅡ评分是脓毒症并发ARDS的危险因素,?血清PA、ALB、血Lac和SOFA评分、APACHEⅡ评分是影响脓毒症相关ARDS临床预后的危险因素.

脓毒症;急性呼吸窘迫综合征(ARDS);危险因素;预后

张书娟;王勇;代晓明;张永利

476000 河南商丘,商丘市第一人民医院重症医学科;116033 辽宁大连,大连辽渔医院普外科;116011 辽宁 大连,大连医科大学附属第一医院重症医学科

中国急救医学

[1]张书娟;王勇;代晓明;张永利-.脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征的危险因素及预后分析)[J].中国急救医学,2022(04):331-336

脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征,预后分析,ARDS,早期识别,临床预后,重症加强治疗病房,intensive,care,unit,ICU,临床结局,入院时,休克,血清前白蛋白,ALB,血清降钙素原,PCT,连续性肾脏替代治疗,CRRT,侵入性,置管,用血,血管活性药物,急性生理学与慢性健康状况,健康状况评估,评估系统,APACHE,序贯器官衰竭评分,SOFA,机械通气时间,病死率,Glu,血乳酸,Lac,凝血酶原时间,PT,氧合指数,PaO2,FiO2

0.184563