目的:评估高流量氧疗（high-flow nasal cannula, HFNC）对中度急性呼吸衰竭患者治疗效果及插管率的影响。方法:该研究为随机对照研究，纳入2019年3月至2020年9月入住苏州大学附属常熟医院重症医学科的中度急性呼吸衰竭患者，排除重症哮喘或慢性阻塞性肺疾病急性加重、血流动力学不稳定、意识障碍、存在无创通气（non-invasive ventilation, NIV）禁忌、需要紧急插管、拒绝插管、年龄<18岁及妊娠者。采用随机数字法分为HFNC组和NIV组，治疗过程中需要气管插管判定为治疗失败。记录患者治疗后1 h、6 h、12 h、24 h、48 h时生命体征、ROX指数、血气分析指标、超声参数以及气管插管率。采用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线，多因素Logistic回归分析治疗失败的危险因素。结果:共91例患者纳入研究，HFNC组46例，NIV组45例，两组患者治疗后PaO 2/FiO 2较基线均有明显升高（ P<0.05），NIV组1 h及24 h呼吸频率较HFNC组降低（ P<0.05），两组其余各指标在各相同时间点差异均无统计学意义（均 P>0.05）。HFNC组治疗失败率为52.2%，NIV组为48.9%，生存曲线显示两组间插管率及病死率差异无统计学意义（ P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示0 h时治疗失败的独立危险因素是舒张末期右心室与左心室比值增加（ OR=1.044，95% CI: 1.012~1.077），APACHEⅡ评分较高（ OR=1.082，95% CI: 1.006~1.163），膈肌移动度升高（ OR=0.341，95% CI:0.165~0.704）为治疗成功的保护因素；1 h时的治疗失败的独立危险因素是肺部超声评分（ OR=1.353，95% CI: 1.034~1.772）及舒张末期右心室与左心室比值（ OR=1.097，95% CI: 1.038~1.159）增加，PaO 2/FiO 2较高（ OR=0.929，95% CI: 0.884~0.977）、ROX指数较高（ OR=0.524，95% CI: 0.332~0.826）、膈肌移动度升高（ OR=0.119，95% CI: 0.030~0.476）为治疗成功的保护因素。 结论:在中度急性呼吸衰竭患者中，HFNC与NIV均可改善患者氧合，两者在插管率和病死率上差异无统计学意义。在治疗过程中监测超声参数可能更有助于早期评估HFNC的治疗效果。

高流量氧疗;中度急性呼吸衰竭;超声;气管插管

俞隼;许春阳;叶宏伟;温顺;陆敏;潘妮芳

苏州大学附属常熟医院（常熟市第一人民医院）重症医学科，常熟　215500

中华急诊医学杂志

[1]俞隼;许春阳;叶宏伟;温顺;陆敏;潘妮芳-.高流量氧疗在中度急性呼吸衰竭患者中的应用价值)[J].中华急诊医学杂志,2022(09):1236-1242

中度急性呼吸衰竭

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