目的 评估经导管封堵外科二尖瓣置换术后瓣周漏(PVL)的有效性和安全性.方法 回顾性分析2010年3月至2020年12月在上海市胸科医院心内科经导管介入治疗二尖瓣置换术后PVL患者87例.患者术前经超声心动图筛查且有临床心功能下降和(或)溶血.记录操作路径、技术成功率、并发症和临床事件,完成平均1年随访.结果 87例患者平均年龄(55.7±25.8)岁,男46例(52.9％).单纯二尖瓣置换术64例,二尖瓣和主动脉瓣联合置换术23例.10例(11.5％)为二尖瓣生物瓣置换术后,其余为机械金属瓣.5例(5.7％)经心尖直接穿刺路径,余经皮导管路径.介入技术成功率为64例(73.6％).3例因介入治疗失败(并发严重溶血1例、封堵器影响人工瓣功能及左心室流入道各1例)转入心外科紧急手术,1例经心尖封堵PVL并发血胸手术开胸止血.封堵术相关性事件为术后溶血16例(18.4％),其中1例随访期间因溶血加重致急性肝肾功能衰竭死亡.多因素Logistic回归分析显示,术前存在溶血(OR 2.1,95％CI 1.3～3.9,P=0.021)、封堵器类型(OR 1.5,95％CI 1.1～2.5,P=0.032)、多枚封堵器置入(OR 0.7,95％CI 0.5～0.9,P=0.041)和金属机械二尖瓣(OR 0.6,95％CI 0.3～0.9,P=0.037)均为术后残余反流导致溶血的独立影响因素.1年平均生存率97.7％,介入治疗后较治疗前患者临床心功能(纽约心脏病协会心功能分级)改善[(1.4±0.4)级比(2.7±0.8)级,P=0.002].随访期应用超声心动图评估PVL封堵术,提示术后患者左心室收缩末期内径[(31.7±6.9)mm比(36.3±10.1)mm,P=0.028]、左心室舒张末期内径[(51.3±8.4)mm比(54.7±9.5)mm,P=0.043]、左心房内径[58.4(43.7,89.2)mm比63.4(45.2,96.4)mm,P=0.035]均较术前明显缩小,肺动脉收缩压[(35.2±16.7)mmHg比(44.7±18.5)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),P=0.017]较术前下降,差异均有统计学意义.结论 经导管封堵二尖瓣PVL在外科中高危患者中可替代手术,改善临床症状,溶血是围术期及随访期主要并发症之一,值得重视.

瓣周漏;二尖瓣;介入治疗;随访

邢超凡;潘欣;王小蕾;李艳杰;王承;马兰;何奔

200030 上海,上海市胸科医院心内科 上海交通大学医学院附属胸科医院

中国介入心脏病学杂志

[1]邢超凡;潘欣;王小蕾;李艳杰;王承;马兰;何奔-.经导管封堵治疗外科瓣膜置换术后二尖瓣瓣周漏疗效分析)[J].中国介入心脏病学杂志,2022(12):923-929

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