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以R编码作为出院主要诊断的病案质控分析
文献摘要：
目的 掌握R编码规则,提高病案首页出院主要诊断的编码正确率.方法 抽取2021年9月住院病案首页中临床医生以R编码作为出院主要诊断编码的病例519例.按照出院主要诊断的选择原则、R编码使用规则对临床医生主要诊断选择的正确率和编码员编码正确率进行分析.结果 临床医生选择R编码为出院主要诊断的519例中有242例被编码员调整为非R编码,质控判定编码员编码正确.其余277例中,有123例经质控员判定编码错误,应该调整为非R编码.故在这519例中,质控判定以R编码作为主要诊断编码正确的病例为154例,编码正确率29.7％.R编码作为出院主要诊断编码的病例占全院出院人数的1.36％,其中康复科、急诊科、呼吸科这三个科室R编码作为主要诊断编码比例最高,分别占到出院人数的29.91％、8.57％、3.98％.结论 临床医生和编码员仍需加强培训,部分医疗流程如病理报告流程有待于优化,并通过建立智能化的病案首页编码质控系统和病案首页质量持续改进的长效机制,不断提高病案首页出院主要诊断的正确率.
文献关键词：
R编码;出院主要诊断;住院病案首页;ICD-10
中图分类号：
作者姓名：
李芸;黄嘉燕;吴瑾
作者机构：
复旦大学附属华山医院 上海 200040
文献出处：
引用格式：
[1]李芸;黄嘉燕;吴瑾-.以R编码作为出院主要诊断的病案质控分析)[J].现代医院,2022(01):62-64,74
A类：
B类：
出院主要诊断,病案质控,质控分析,编码规则,编码正确率,住院病案首页,临床医生,主要诊断编码,照出,选择原则,编码员,定编,编码错误,全院,出院人数,康复科,急诊科,呼吸科,科室,占到,医疗流程,病理报告,有待于,病案首页编码,病案首页质量,质量持续改进,ICD
AB值：
0.226518
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