典型文献
住院病案首页主要诊断及主要手术操作编码持续性质控的效果分析
文献摘要：
目的 通过对某三级甲等综合医院病案首页主要诊断及主要手术操作编码进行汇总分析,逐步提高主要诊断及主要手术操作编码正确性.方法 分层抽取某三级甲等综合医院病案管理系统中2021年4月至2022年4月10个专业,手术占比在30％以上的出院病案首页,由同一临床医师和编码员进行主要诊断及手术编码质控,采用线性趋势性卡方检验分析质控前后病案首页主要诊断及主要手术操作编码错误率的变化趋势.结果 共抽取1400份病案进行分析,其中含手术的病案885份.对主要诊断、主要手术操作持续性1年质控后,主要诊断编码错误率由39.5％降低到5.0％,其中临床医生主要诊断书写错误率从23.5％降低到3.0％;编码员主要诊断编码错误率从16.0％降低到2.0％.主要手术操作编码错误率从40.5％降低到10.4％,其中临床医生主要手术操作错误率降低了19.0％,编码员主要手术操作编码错误率降低了11.1％.结论 住院病案首页主要诊断及主要手术操作填写及编码错误率较高,临床医生和编码员是主要责任人.应加强对临床医生、编码员的培训考核,在信息系统增加主要诊断和手术操作的校验,形成日常化的质控方案和流程,持续推进首页质控工作,并把主要诊断和主要手术操作作为重点质控内容.
文献关键词：
病案首页;主要诊断错误率;主要手术操作错误率;专项质控
中图分类号：
作者姓名：
何美玲;曾令霞
作者机构：
西安交通大学公共卫生学院,710061 陕西 西安;汉中市中心医院,723000 陕西 汉中
文献出处：
引用格式：
[1]何美玲;曾令霞-.住院病案首页主要诊断及主要手术操作编码持续性质控的效果分析)[J].中国医院统计,2022(05):362-366,372
A类：
主要手术操作错误率,重点质控,主要诊断错误率
B类：
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AB值：
0.144609
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