目的 研究住院病案首页主要诊断ICD-10编码在检索5种经蝶窦垂体术后31天内非计划再入院原因的真实性.方法 从某三甲综合医院住院病案首页数据库提取2008年12月1日-2018年12月30日期间接受经蝶窦垂体手术且31天内再次入院的患者住院病案首页数据,以原始病案记录的再入院原因为依据,分别计算当主要诊断采用ICD-10单一编码和多个编码组合进行检索时,所反映的常见5种垂体术后出院31天再入院原因的敏感度、特异性、阳性预测值和阴性预测值,以评价经蝶窦垂体术后再入院患者主要诊断编码的真实性.结果 当采用主要诊断单一编码对再入院原因进行检索时,术后鼻衄和术后颅内感染编码的敏感度最低,两者均为16.7％,95％CI分别为:0.9-63.5％,5.5-38.2％;脑脊液漏编码的敏感度最高为82.4％,95％CI:55.8-95.3％.当采用多个编码联合检索时,术后鼻衄从16.7％上升至83.3％,低钠血症从77.8％上升至100％,术后垂体功能减退从55.6％上升至77.8％,3种原因的编码敏感度大幅提高,术后颅内感染的编码敏感度虽亦有所提升,但仅为50％.除脑脊液鼻漏编码阳性预测值相对较低外,其他再入院原因编码无论在采用单一或多个编码时阳性预测值均高于90％.医师对主要诊断的错误选择和编码员编码错误是影响主要诊断编码反映真实再入院原因的主要问题来源.结论 利用住院病案首页主要诊断单一编码检索5种常见经蝶窦垂体术后31天内非计划再入院原因的真实性有待提升,应积极在医师中开展正确主要诊断选择的培训,同时提升编码员正确编码术后并发症的能力.调整住院病案首页ICD-10编码检索方式,或可减少对垂体术后非计划再入院情况的遗漏.

住院病案首页;非计划再入院;经蝶窦垂体手术;ICD-10;真实性

周婧雅;王怡;白雪;张萌;郭晓鹏;王子豪;幸兵

北京协和医院病案科&世界卫生组织国际分类家族中国合作中心,北京市,100730;中国医学科学院北京协和医学与北京协和医院神经外科,北京市,100730

中国病案

[1]周婧雅;王怡;白雪;张萌;郭晓鹏;王子豪;幸兵-.主要诊断ICD-10编码在检索5种经蝶窦垂体术后31天内非计划再入院原因的真实性研究)[J].中国病案,2022(09):16-20

经蝶窦垂体手术

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