目的 探讨预防性经导管动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)对单发小肝细胞癌(small hepatocellular carcinoma,SHCC)病人术后的生存影响,并分析影响单发SHCC术后早期复发和总体生存的危险因素.方法 选取内江市第二人民医院2014年2月至2016年3月经术前影像学及多学科诊断为可切除的单发SHCC病人95例,按治疗方式分为预防组(37例)和对照组(58例),预防组先行肝切除术再行预防性TACE治疗,比较两组间的复发及生存差异.对术后2年内的复发和未复发病人进行比较,并对影响早期复发和总体生存的临床病理资料进行单因素分析,将单因素分析后有显著性差异的指标纳入多因素生存分析.结果 预防组1、3、5年生存率和中位生存期分别为94.6％、72.3％、51.5％ 和52.0个月,对照组分别为96.6％、75.5％、49.2％ 和52.3个月;预防组1、3、5年无复发生存率和中位无复发生存期分别为91.9％、54.1％、40.5％ 和42.0个月,对照组分别为84.5％、56.9％、37.9％ 和39.1个月;两组中位生存期和中位无复发生存期差异均无统计学意义(P>0.05).单因素分析显示,甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)>400μg/L、微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)、分化程度较低、切缘≤1 cm、无完整包膜是单发SHCC早期复发的危险因素,AFP>400μg/L、MVI、非解剖性肝切除、分化程度较低、切缘≤1 cm、无完整包膜、早期复发是影响单发SHCC总体生存情况的危险因素(P<0.05).多因素生存分析显示,AFP>400μg/L、MVI是单发SHCC早期复发的独立危险因素(OR值分别为4.451、11.309,均P<0.05),MVI、分化程度较低、切缘≤1 cm、无完整包膜、早期复发是单发SHCC总体生存情况的独立危险因素(HR分别为0.366、8.362、3.532、6.688、0.261,均P<0.05).结论 应避免对单发SHCC病人不加选择地行预防性TACE,但对于AFP>400μg/L、MVI的单发SHCC,可考虑行预防性TA-CE联合免疫及靶向治疗来预防其早期复发.

肝细胞癌;经导管动脉栓塞化疗;手术切除;复发;生存

张勇;张瑜;丁兵;凌俊;万文武;蒋辉

内江市第二人民医院肝胆外科,四川内江641000;西南医科大学临床医学院,四川泸州646000

腹部外科

[1]张勇;张瑜;丁兵;凌俊;万文武;蒋辉-.单发小肝细胞癌根治术后行预防性TACE的生存及早期复发影响因素分析)[J].腹部外科,2022(02):124-130

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