背景与目的:对于肝细胞癌(HCC)合并门静脉癌栓(PVTT)患者而言,手术切除率低,复发率高,预后较差,其治疗方式目前仍有很多争议.笔者总结可切除HCC合并PVTT的外科治疗经验,比较手术与肝动脉化疗栓塞术(TACE)对此类患者的近远期疗效.方法:回顾性分析云南省临沧市人民医院2016年3月-2021年3月收治的39例可切除HCC合并PVTT患者的临床资料,其中23例患者施行手术治疗(手术组),16例行TACE治疗(TACE组).比较两组患者的相关临床资料与预后,并分析影响患者预后的因素.结果:手术组除1例肿瘤广泛侵犯仅取材活检,其余均完成手术,无手术死亡;19例示切缘阴性;2例术后肝功能不全,经人工肝及其他支持治疗痊愈出院.TACE组16例肝动脉超选、灌注、栓塞顺利;1例因肝动脉完全栓塞,术后3 d因急性肝衰竭救治无效死亡.手术组8例术后辅助TACE治疗,5例靶向治疗,其中1例Ⅰ型PVTT患者手术后联合TACE等治疗后仍生存47个月.TACE组13例多次治疗,4例给靶向药物,其中1例Ⅱ型PVTT患者TACE术后经过7次灌注化疗及栓塞仍然生存25个月.与TACE组比较,手术组住院时间延长、医疗成本增加、术后行TACE的例数更少、术后未做其他治疗的例数以及术后AFP恢复正常的例数更多(均P＜0.05).手术组与TACE组的中位生存期分别为16.2个月与9.5个月;0.5、1、2、3年生存率分别为65.2％、43.5％、34.8％、17.4％与46.7％、33.3.0％、13.3％、0.两组患者中位生存期与累积生存率差异均有统计学意义(均P＜0.05).单因素分析结果显示,PVTT分型、甲胎蛋白(AFP)水平、肿瘤大小、肿瘤数目与患者术后生存时间有关(均P＜0.05);多因素分析结果显示,治疗方式、PVTT分型、肿瘤直径、AFP水平是患者术后生存时间的独立影响因素(均P＜0.05).结论:PVTT分型、肿瘤直径、AFP水平直接影响HCC合并PVTT患者的术后生存,外科手术切除治疗效果明显好于TACE治疗,尤其是对于可切除HCC合并Ⅰ/Ⅱ型PVTT的患者,但治疗选择可能受患者意愿、经济因素等的限制.

癌;肝细胞;肿瘤细胞;循环;门静脉;肝切除术;化学栓塞;治疗性;预后

李留峥;张世荣;陆顺;李波;赵海荣;敖强;高学昌;龚国茶;俸家伟;徐雷升;王雪

云南省临沧市人民医院肝胆外科,云南临沧677000;云南省临沧市人民医院介入科,云南临沧677000

中国普通外科杂志

[1]李留峥;张世荣;陆顺;李波;赵海荣;敖强;高学昌;龚国茶;俸家伟;徐雷升;王雪-.可切除肝细胞癌合并门静脉癌栓的外科治疗)[J].中国普通外科杂志,2022(07):870-879

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