目的:探讨肝移植前行经导管动脉化疗栓塞术（TACE）疗效对肝细胞癌预后的影响。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2005年1月至2012年12月解放军总医院第三医学中心收治的311例肝移植前行TACE的肝细胞癌患者临床病理资料；男276例，女35例；中位年龄为52岁，年龄范围为47~59岁。所有患者肝移植前行TACE。观察指标：（1）肝细胞癌患者行TACE不同疗效及其与临床病理因素的关系。（2）随访情况。（3）肝细胞癌患者肝移植预后影响因素分析。采用门诊或电话方式进行随访。肝移植后前3个月每2~4周复查1次，此后每1~3个月复查1次，了解肿瘤复发及转移情况、患者生存情况和移植物丢失情况。随访时间截至2017年12月。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验；偏态分布的计量资料以 M（范围）或 M（ Q1， Q3）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验。等级资料比较采用非参数秩和检验。采用COX回归模型进行单因素和多因素分析。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率，采用Log-rank检验进行生存分析。 结果:（1）肝细胞癌患者行TACE不同疗效及其与临床病理因素的关系：311例患者行TACE，57例为病理学完全缓解（pCR），254例为病理学部分缓解（pPR）。pCR患者甲胎蛋白（<20 μg/L、20~400 μg/L、>400 μg/L），微血管侵犯，肿瘤数目单发，肿瘤分布右半肝，肿瘤供血动脉管径>1 mm分别为26、26、5，51，6，43，46例；pPR患者上述指标分别为87、64、103，158，59，125，159例，两者比较，差异均有统计学意义（ Z=3.35， χ2 =4.54，15.71，12.89，6.79， P<0.05）。（2）随访情况：311患者均获得随访，随访时间为47.0~59.0个月，中位随访时间为44.6个月。57例pCR患者中，肿瘤复发11例、转移11例；254例pPR患者中，肿瘤复发96例、转移66例。311例患者1、3、5年肿瘤无复发生存率（RFS）分别为98.2%、91.1%、80.3%，57例pCR患者1、3、5年RFS分别为100.0%、91.1%、80.3%，254例pPR患者1、3、5年RFS分别为82.0%、68.4%、59.4%，两者生存情况比较，差异有统计学意义（ χ2=13.47， P<0.05）。57例pCR患者中，11例移植物丢失；254例pPR患者中，96例移植物丢失，两者比较，差异有统计学意义（ χ2=7.06， P<0.05）。（3）肝细胞癌患者肝移植预后影响因素分析：单因素分析结果显示性别、基础疾病（丙型病毒性肝炎）、甲胎蛋白（20~400 μg/L、>400 μg/L）、米兰标准、微血管侵犯、肿瘤数目、肿瘤分布、肿瘤供血动脉管径、TACE次数、TACE疗效是影响肝细胞癌患者肝移植预后的相关因素（风险比=0.49，3.97，1.78、1.84，2.41，1.96，3.00，1.76，0.19，2.01，3.07，95%可信区间为0.30~0.81，2.23~7.05，1.03~3.06、1.18~2.85，1.63~3.56，1.28~3.01，2.04~4.40，1.20~2.59，0.13~0.28，1.28~3.14，1.63~5.76， P<0.05）。多因素分析结果显示：甲胎蛋白>400 μg/L、超出米兰标准、肿瘤数目多发、TACE疗效为pPR是影响肝细胞癌患者肝移植预后的独立危险因素（风险比=1.59，2.06，1.99，2.05，95%可信区间为1.22~2.07，1.35~3.13，1.29~3.07，1.02~4.10， P<0.05）；肿瘤供血动脉管径>1 mm是影响肝细胞癌患者肝移植预后的独立保护因素（风险比=0.10，95%可信区间为0.05~0.19， P<0.05）。 结论:TACE疗效与甲胎蛋白、微血管侵犯、肿瘤数目、肿瘤分布、肿瘤供血动脉管径有关。甲胎蛋白>400 μg/L、超出米兰标准、肿瘤数目多发、TACE疗效为pPR是影响肝细胞癌患者肝移植预后的独立危险因素；肿瘤供血动脉管径>1 mm是影响肝细胞癌患者肝移植预后的独立保护因素。

肝肿瘤;动脉化疗栓塞;病理学反应;肝移植;无复发存活;预后

朱雄伟;李自强;田彦;游波;杨洋;路宾;武泽昊;张庆;舒清明

解放军总医院第三医学中心器官移植科，北京　100039;解放军总医院第三医学中心器官移植管理科，北京　100039;首都医科大学附属北京儿童医院临床流行病与循证医学中心，北京　100045;解放军总医院第三医学中心病理科，北京　100039

中华消化外科杂志

[1]朱雄伟;李自强;田彦;游波;杨洋;路宾;武泽昊;张庆;舒清明-.肝移植前行经导管动脉化疗栓塞术疗效对肝细胞癌预后的影响)[J].中华消化外科杂志,2022(02):256-264

pPR,无复发存活

肝移植,移植前,经导管动脉化疗栓塞术,肝细胞癌,TACE,回顾性队列研究,解放军总医院,医学中心,临床病理资料,临床病理因素,预后影响因素,复查,肿瘤复发,移情,生存情况,移植物丢失,随访时间,正态分布,偏态分布,Q1,Q3,Mann,Whitney,绝对数,非参数,秩和检验,COX,多因素分析,Kaplan,Meier,生存曲线,Log,rank,生存分析,病理学完全缓解,pCR,学部,部分缓解,甲胎蛋白,微血管侵犯,单发,右半肝,供血动脉,脉管,管径,2 ,无复发生存率,RFS,示性,基础疾病,丙型病毒性肝炎,米兰标准,风险比,可信区间,独立保护,保护因素,肝肿瘤,病理学反应

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