目的 对比观察脓毒性休克患者以常规血流动力学指标为导向的液体复苏与常规复苏联合外周灌注指数(PPi)指导液体复苏的复苏效果及预后,并探究以PPi指导液体复苏的临床意义.方法 选择2018年10月至2020年6月杭州师范大学附属医院重症医学科收治的40例脓毒性休克成人患者,分为常规组和观察组(PPi＜1.4),每组各20例.所有入组患者均行脉搏指示持续心输出量和PPi监测.两组患者均按照临床指南进行治疗,常规组达到以下血流动力学目标即终止液体复苏:中心静脉压8～12 mmHg;尿量＞0.5 mL·kg-1·h-1;中心静脉血氧饱和度(ScvO2)≥70％;平均动脉压≥65 mmHg.观察组在达到上述目标的基础上,PPi＜1.4则继续根据"2-5法则"进行液体复苏,如不适合继续补液则调整血管活性药物提高平均动脉压直至目标PPi≥1.4.记录患者的一般资料,复苏0、6h的急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分及复苏0、6、24、48h的心率、平均动脉压、心输出量、ScvO2、静动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)、血乳酸水平,计算复苏6、24h乳酸清除率和ICU死亡情况.结果 在两种目标导向的液体复苏前后,两组患者复苏0、6、24、48h心率、平均动脉压、心输出量、ScvO2、Pcv-aCO2比较,差异均无统计学意义(F=0.197、0.070、2.658、2.424、1.687,P=0.846、0.958、0.080、0.119、0.182);而血乳酸水平比较,差异具有统计学意义(F=18.792,P＜0.001).进一步两两比较发现,观察组6、24h血乳酸水平均低于常规组,且其6、24h乳酸清除率均高于常规组(P均＜0.05).复苏6h后,观察组患者APACHE Ⅱ评分显著低于常规组[(21±4)分vs.(25±5)分,t=2.450,P=0.019].此外,观察组的ICU死亡患者虽少于常规组,但组间比较差异无统计学意义(5/20 vs.7/20,x2=0.476,P=0.490).结论 液体复苏能够改善脓毒性休克患者的血流动力学状态,以常规血流动力学指标联合PPi指导液体复苏能够有效降低血乳酸,加快血乳酸清除能力,并能降低APACHE Ⅱ评分,有望改善预后.

脓毒性休克;液体复苏;血流动力学;外周灌注指数

林乐清;曹伟;唐泽文;王白永;王磊;张宁;唐文学

310015杭州,杭州师范大学附属医院重症医学科;311121杭州,杭州师范大学临床医学院

中华危重症医学杂志（电子版）

[1]林乐清;曹伟;唐泽文;王白永;王磊;张宁;唐文学-.脓毒性休克患者液体复苏时外周灌注指数的临床指导价值研究)[J].中华危重症医学杂志（电子版）,2022(06):460-465

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