目的 研究游离钙(iCa)和氧合指数(PaO2/FiO2)联合快速脓毒症相关序贯器官衰竭评分(qSOFA)在识别成人脓毒症患者中的诊断效能.方法 回顾性分析2019年10月至2021年3月就诊于东部战区总医院抢救室的147例脓毒症患者及158例主要诊断为非脓毒症的感染性疾病患者,收集患者临床资料(包括iCa、PaO2/FiO2、qSOFA等指标),通过倾向性评分匹配(PSM)校正患者年龄、性别、感染部位等混杂因素,得到脓毒症组(n=93)和非脓毒症组(n=93)患者,比较PSM前后两组间的临床资料,将匹配后数据集(n=186)作为训练集,采用Logistic回归分析感染性疾病患者发生脓毒症的独立危险因素,通过受试者工作特征曲线下面积(AUC)进行诊断效能分析,比较新发低钙血症、PaO2/FiO2、qSOFA及三者联合模型在识别成人脓毒症患者中的诊断效能,将原数据集(n=305)作为验证集代入联合模型进行验证,并比较联合模型与脓毒症相关序贯器官衰竭评分(SOFA)间的差异和一致性.结果 PSM前后脓毒症患者iCa、PaO2/FiO2均低于非脓毒症组(PSM前:Z=-5.138,Z=-7.743;PSM后:Z=-3.505,Z=-4.817,P<0.001),qSOFA分值高于非脓毒症组(PSM前:Z=-7.089;PSM后:Z=-4.149,P<0.001),iCa与降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、SOFA及急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)呈负相关(r=-0.338、-0.243、-0.271、-0.281、-0.269,P<0.05),联合模型在训练集(n=186)中识别成人脓毒症患者的AUC为0.777,95％CI为0.711～0.835,敏感度为74.19％,特异度为73.12％,阳性似然比为2.76,阴性似然比为0.35,在验证集(n=305)中识别成人脓毒症患者的AUC为0.836,95％CI为0.790～0.876,敏感度为77.55％,特异度为77.85％,阳性似然比为3.50,阴性似然比为0.29,联合模型在训练集及验证集中的AUC大于新发低钙血症、PaO2/FiO2及qSOFA分值(P<0.001),与SOFA进行McNemar检验提示P=0.904、一致性检验Kappa值为0.554(P<0.001).结论 新发低钙血症、PaO2/FiO2、qSOFA分值与感染性疾病患者发生脓毒症有回归关系,其中新发低钙血症是独立危险因素,与iCa、PaO2/FiO2及qSOFA单独使用相比,三者联合模型在识别成人脓毒症中的诊断效能更高.

脓毒症;诊断效能;快速序贯器官衰竭评分(qSOFA);游离钙(iCa);氧合指数(PaO2/FiO2)

胡俊贤;王蒙蒙;董妍;庄苏园;张炜;杨志洲;任艺;孙兆瑞;韩小琴;聂时南

210002 江苏 南京, 东部战区总医院(南京大学医学院附属金陵医院)急诊医学科

中国急救医学

[1]胡俊贤;王蒙蒙;董妍;庄苏园;张炜;杨志洲;任艺;孙兆瑞;韩小琴;聂时南-.游离钙和氧合指数联合快速序贯器官衰竭评分在识别成人脓毒症中的诊断效能)[J].中国急救医学,2022(02):102-107

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