目的:观察脓毒症心肌病患者血浆组蛋白H4水平的变化及其预测价值。方法:采用前瞻性研究，收集本院急诊科的脓毒症和脓毒性休克患者147例。记录患者一般临床资料；入院24 h内、第7天分别进行经胸超声心动图、血浆组蛋白H4测定；24 h内进行序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment，SOFA）、急性生理与慢性健康评分（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）、营养风险筛查2002（nutritional risk screening 2002, NRS2002）量表评定。根据是否发生脓毒症心肌病将患者分为两组，比较两组入院时、第7天组蛋白H4的动态变化。采用多因素Logistic回归分析脓毒症心肌病发生的影响因素；采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评价血浆组蛋白H4对脓毒症心肌病的预测能力。结果:脓毒症心肌病的发病率为28.6%（42例/147例），与非脓毒症心肌病组患者相比，脓毒症心肌病组患者入院时组蛋白H4水平高于非脓毒症心肌病组患者（ Z=4.449， P<0.001），且动态检测发现该组患者第7天组蛋白H4水平低于入院时（ Z=3.057， P=0.002）。多因素logistic回归显示，高血浆组蛋白H4水平[优势比（odds ratio, OR）=1.337，95%置信区间（confidenceinterval, CI）为1.173~1.522， P<0.001]、SOFA（ OR=1.474，95% CI为1.227~1.769， P<0.001）、高龄（ OR=1.074，95% CI为1.019~1.132， P=0.008）是脓毒症心肌病发生的独立危险因素。血浆组蛋白H4预测脓毒症心肌病的ROC曲线下面积为0.729 （ P<0.001），预测切点10.81 ng/mL，敏感性0.524，特异性0.914。 结论:组蛋白H4水平在脓毒症心肌病中呈动态变化，入院时高血浆组蛋白H4水平对脓毒症心肌病的发生具有一定的预测价值。

组蛋白H4;脓毒症心肌病;心功能障碍;脓毒症;脓毒性休克;超声心动图;发病率;危险因素

首都医科大学康复医学院　中国康复研究中心北京博爱医院急诊科，北京　100068;首都医科大学北京朝阳医院急诊医学临床研究中心心肺脑复苏北京市重点实验室，北京　100020

[1]商娜;郭树彬;刘慧珍;王娜;刘芦姗;李俊玉-.脓毒症心肌病患者组蛋白H4的变化及预测价值)[J].中华急诊医学杂志,2022(02):197-202

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