目的 探讨轻中度感染性患者进展为脓毒症的相关危险因素.方法 回顾性分析2019年9月至2021年12月收治的390例临床诊断为感染性疾病患者的临床资料.根据入院序贯器官衰竭估计(SOFA)评分将390例患者分为脓毒症组(165例,SOFA评分≥2分)和轻中度感染组(225例,SOFA评分＜2分).比较两组患者的一般情况、实验室检查指标及免疫学相关指标.采用Lasso回归模型和多因素Logistic回归模型筛选影响轻中度感染进展为脓毒症的相关影响因素.采用受试者工作特征(ROC)曲线检测各相关因素的预测效能.结果 与轻中度感染组患者比较,脓毒症患者的年龄较高,起病至就诊时间较短,心率及呼吸较快,心脑血管疾病、糖尿病及高血压病史较多,入院体温、白细胞、中性粒细胞、红细胞分布宽度(RDW)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、单核细胞与淋巴细胞比值、降钙素原、C反应蛋白、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、血肌酐、血尿素、乳酸脱氢酶、羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、铁蛋白、乳酸、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体、白细胞介素6(IL-6)、IL-10、IL-6/IL-4、IL-6/IL-10均较高,淋巴细胞、单核细胞、血红蛋白、血小板、红细胞压积、胆碱酯酶、白蛋白、血氧饱和度、IL-4、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、干扰素-γ、TNF-α/IL-10水平均较低(P均＜0.05).经Lasso回归模型及多因素Logistic回归分析显示,RDW[比值比(OR)=1.399,95％置信区间(CI)(1.122,1.743),P=0.003],NLR[OR=1.050,95％CI(1.010,1.091),P=0.013]、总胆红素[OR=1.111,95％CI(1.055,1.170),P＜0.001]、血尿素[OR=1.172,95％CI(1.041,1.320),P=0.009]及 IL-6[OR=1.006,95％CI(1.002,1.010),P=0.002]为脓毒症发生的独立危险因素,而血小板[OR=0.994,95％CI(0.990,0.997),P=0.001]及白蛋白[OR=0.866,95％CI(0.799,0.939),P＜0.001]则为独立保护因素.ROC曲线分析表明,血小板的曲线下面积(AUC)为0.756[95％CI(0.705,0.808),P＜0.001],RDW 的 AUC 为 0.748[95％CI(0.699,0.798),P＜0.001],NLR 的 AUC 为 0.786[95％CI(0.738,0.834),P＜0.001],总胆红素的 AUC 为 0.738[95％CI(0.685,0.790),P＜0.001],白蛋白的 AUC 为0.795[95％CI(0.749,0.840),P＜0.001],血尿素的 AUC 为 0.780[95％CI(0.729,0.830),P＜0.001],IL-6 的 AUC 为 0.801[95％CI(0.756,0.845),P＜0.001],联合指标的 AUC 为 0.939[95％CI(0.915,0.963),P＜0.001],且联合指标较 IL-6(Z=6.519,P＜0.001)、NLR(Z=6.258,P＜0.001)、血尿素(Z=6.632,P＜0.001)、血小板(Z=7.412,P＜0.001)、RDW(Z=7.631,P＜0.001)、白蛋白(Z=6.164,P＜0.001)及总胆红素(Z=8.348,P＜0.001)单项指标的预测效能更优.结论 RDW、NLR、总胆红素、血尿素及IL-6为脓毒症发生的独立危险因素,而血小板及白蛋白则为独立保护因素,且联合指标的预测效能相比各独立相关因素更好.

脓毒症;感染;危险因素

310001杭州,浙江大学医学院附属第一医院急诊科浙江省增龄与理化损伤性疾病诊治研究重点实验室;桐乡市第一人民医院急诊科

[1]范致远;冯梦晓;陆远强-.轻中度感染性疾病患者进展为脓毒症的相关危险因素分析)[J].中华危重症医学杂志（电子版）,2022(03):189-197

轻中度,感染性疾病,脓毒症,相关危险因素,危险因素分析,序贯器官衰竭,SOFA,实验室检查指标,免疫学,Lasso,模型筛选,相关影响因素,受试者工作特征,预测效能,起病,就诊时间,心脑血管疾病,高血压病,红细胞分布宽度,RDW,中性粒细胞与淋巴细胞比值,NLR,单核细胞与淋巴细胞比值,降钙素原,天冬氨酸氨基转移酶,总胆红素,血肌酐,血尿素,乳酸脱氢酶,羟丁酸脱氢酶,肌酸激酶同工酶,铁蛋白,凝血酶原时间,活化部分凝血活酶时间,二聚体,红细胞压积,胆碱酯酶,血氧饱和度,干扰素,比值比,置信区间,独立保护,保护因素,联合指标,独立相关因素

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