目的 探讨脑小血管病(CSVD)总体负荷严重程度对急性前循环大血管闭塞性卒中(ACALVOS)患者血管内治疗(EVT)短期预后的影响.方法 回顾性连续纳入2018年1月至2022年4月于包头市中心医院神经内科接受直接或桥接EVT并成功再通的ACALVOS患者105例,根据术后3个月改良Rankin量表(mRS)评分,将其分为预后良好组(61例)和预后不良组(44例).收集患者的年龄、性别、基线收缩压、基线血糖、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、术前静脉溶栓、吸烟、既往史(高血压病、糖尿病、冠心病、心房颤动、高脂血症)、Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)、术前侧支循环评估系统血流分级、CSVD影像学征象、血管闭塞部位(颈内动脉、大脑中动脉M1段、串联病变)、机械取栓次数、补救治疗、手术操作相关并发症、发病到首次再通时间、股动脉穿刺到首次再通时间、CSVD总体负荷程度.CSVD总体负荷评分0～1、2、3～4分分别为CSVD总体负荷程度的轻、中、重度.通过电话随访获得患者术后3个月时mRS评分,mRS评分≤2分为预后良好,mRS评分≥3分及为后不良.对两组患者一般资料进行单因素分析后,采用多因素Logistic回归分析探索CSVD总体负荷严重程度对EVT后短期(术后3个月)预后的影响.结果(1)105例患者平均年龄(62±12)岁,男72例(68.6％);中位基线NIHSS评分11.0(7.0,14.0)分;中位基线ASPECTS 7.0(6.0,8.0)分;颈内动脉闭塞16例(15.2％),大脑中动脉M1段闭塞58例(55.2％),串联病变31例(29.5％);轻度CSVD总体负荷46例(43.8％),中度CSVD总体负荷34例(32.4％),重度CSVD总体负荷25例(23.8％).(2)与预后良好组患者相比,预后不良组患者年龄较大[(65±12)岁比(61±11)岁,t=2.01],基线血糖、基线NIHSS评分较高[7.00(5.84,8.79)mmol/L比5.90(4.91,7.86)mmol/L,Z=2.48;13.0(9.5,16.0)分比9.5(4.0,14.0)分,Z=3.06],机械取栓次数较多[2.00(1.00,3.00)次比1.50(1.00,2.00)次,Z=2.54],合并冠心病、心房颤动占比较高[38.6％(17/44)比18.0％(11/61),χ2=5.55;31.8％(14/44)比8.2％(5/61),χ2=9.62],组间差异均有统计学意义(均P<0.05);预后不良组CSVD总体负荷程度以重度为主[50.0％(22/44)],预后良好组以轻度为主[60.7％(37/61)],两组CSVD总体负荷程度分布的差异有统计学意义(χ2=31.44,P<0.01);其余一般资料的组间差异均无统计学意义(均P>0.05).(3)以年龄(由低到高纳入)、基线血糖(由低到高纳入)、基线NIHSS评分(由低到高纳入)、心房颤动、机械取栓次数(由低到高纳入)及CSVD总体负荷程度(以轻度为参照)为自变量,以EVT短期预后不良为因变量,多因素Logistic回归分析显示,基线NIHSS评分升高是EVT短期预后不良的危险因素(OR=1.13,95％CI:1.01～1.25,P=0.027),重度CSVD总体负荷发生短期预后不良的风险是轻度CSVD总体负荷的9.32倍(95％CI:6.76～18.12,P<0.01);而中度CSVD总体负荷、年龄、基线血糖、心房颤动、机械取栓次数不是EVT短期预后不良的影响因素(均P>0.05).结论 重度CSVD总体负荷可增加ACALVOS患者EVT后3个月发生预后不良的风险.

大脑小血管病;前循环;缺血性卒中;血栓切除术;预后

张元;樊宇;姜长春;郝飞;刘慧

014040 内蒙古自治区包头市中心医院神经内科;内蒙古医科大学包头临床医学院

中国脑血管病杂志

[1]张元;樊宇;姜长春;郝飞;刘慧-.脑小血管病总体负荷严重程度对急性前循环大血管闭塞性卒中患者血管内治疗短期预后的影响)[J].中国脑血管病杂志,2022(12):809-816

ACALVOS,大脑小血管病

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