目的:探讨低钙血症在老年创伤性凝血病（trauma-induced coagulopathy, TIC）早期诊断中的预警价值。方法:回顾性分析2015年1月至2020年9月浙江大学医学院附属第二医院急诊ICU中老年创伤患者临床资料，包括年龄、性别、损伤部位、创伤严重度评分（injury severity score, ISS）、格拉斯哥昏迷评分、入院24 h内首次动脉血气分析（Ca 2+、K +）、静脉血生化电解质（Ca 2+、K +、Na +）、凝血谱[国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time, APTT）、凝血酶原时间（prothrombin time, PT）、纤维蛋白原水平（fibrinogen, FIB）]、血制品使用、临床预后、ICU住院时间、总住院时间、总费用。采用多因素Logistic回归分析和ROC曲线评价血钙水平等相关风险因素在老年TIC早期诊断中效能。 结果:371例老年创伤患者年龄（72.5±6.8）岁，其中男性248例（66.8%）。TIC组ISS评分高于非TIC组[25（20，34）分 vs. 21（16，29）分]；TIC组中胸部损伤、腹部损伤和四肢损伤发生率均高于非TIC组，而头颈部损伤发生率低于非TIC组；差异均具有统计学意义（均 P<0.05）。TIC组静脉血生化血钙水平低于非TIC组[（1.97±0.19）mmol/L vs. （2.15±0.16）mmol/L， P<0.001]，而动脉血气分析中钙离子水平差异无统计学意义。TIC组凝血谱中APTT值[（47.6±21.8）s vs. （33.8±4.1）s]、PT值[（18.0±3.9）s vs. （13.7±0.8）s]明显高于非TIC组，FIB值则明显低于非TIC组[（1.7±0.8）g/L vs. （2.8±0.9）g/L]；差异均具有统计学意义（均 P<0.01）。TIC组血制品使用率、总费用高于非TIC组，而预后好转率低于非TIC组（69.8% vs. 86.4%， P<0.001）。多因素logistics回归分析显示低钙血症是老年创伤TIC的独立危险因素（ OR=5.830，95% CI: 3.295~10.314）。生化血钙与老年创伤TIC相关性的ROC曲线下面积为0.779（95% CI: 0.728~0.831），最佳截断值为2.06 mmol/L。 结论:老年严重创伤早期生化血钙水平降低是发生TIC的独立危险因素。积极纠正老年TIC有助于不断改善临床预后。

老年创伤;创伤性凝血病;低钙血症

康洋波;周佳圻;胡雨峰;金禹辰;杨琦;沈嘉生;许永安

浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科，浙江大学急救医学研究所，浙江省严重创伤与烧伤诊治重点实验室，浙江省急危重症临床医学研究中心，杭州　310009

中华急诊医学杂志

[1]康洋波;周佳圻;胡雨峰;金禹辰;杨琦;沈嘉生;许永安-.低钙血症在老年创伤性凝血病早期诊断中的效价研究)[J].中华急诊医学杂志,2022(05):603-607

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