目的 探讨血小板相对减少和绝对血小板计数对脓毒症临床结局的影响.方法 回顾性分析eICU合作研究数据库(eICU Collaborative Research Database,eICU-CRD)中26176例脓毒症患者的临床数据.多因素Logistic回归分析,考察第2天血小板相对减少范围(<20％、20％ ～40％、40％ ～60％、60％ ～80％和>80％)和基于序贯器官衰竭评分(SOFA)的绝对血小板计数对脓毒症患者住院病死率的影响,考察第2天血小板相对减少和绝对血小板计数与凝血相关并发症关系.采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析最佳约登指数,确定血小板相对减少和绝对血小板计数预测凝血相关并发症的最佳临界值,采用ROC曲线下面积(AUC)评估此临界值对脓毒症患者住院病死率和凝血相关并发症的判断能力.结果 26176例脓毒症患者中,住院期间死亡3208例(12.3％),ICU住院第2天出现血栓性并发症139例(0.531％),出血性并发症145例(0.554％).在多因素Logistic回归分析中,与第2天血小板相对减少20％比较,血小板相对减少20％ ～40％、40％ ～60％、60％ ～80％和>80％脓毒症患者的住院病死率调整后优势比(OR)95％置信区间(95％CI)分别为:1.28(1.23,1.32)、1.86(1.75,1.97)、2.99(2.66,3.36)和6.05(4.40,8.31).基于SOFA评分的绝对血小板计数对住院病死率的影响有统计学意义[OR(95％CI):1.20(1.18,1.21)].第2天血小板相对减少预测凝血相关并发症的最佳临界值为11.3％,绝对血小板计数的最佳临界值为100×109/L.血小板相对减少≥11.4％的患者发生凝血相关并发症的概率增加了25％[OR(95％CI):1.25(1.19,1.31)];第2天血小板计数≤100×109/L的患者发生凝血相关并发症的概率增加了16％[OR(95％CI):1.16(1.10,1.22)].与单纯使用绝对血小板计数相比,绝对血小板计数联合血小板相对减少对住病死率的预测效果更好,差异有统计学意义[AUC(95％CI):0.606(0.594,0.611)vs.0.550(0.543,0.577),P<0.001].同样,绝对血小板计数联合血小板相对减少对凝血相关并发症的预测效果显著高于绝对血小板计数[AUC(95％CI):0.585(0.556,0.590)vs.0.538(0.522,0.557),P<0.001].结论 血小板相对减少是预测脓毒症患者病死率和发生凝血并发症风险分层较好的工具,结合绝对血小板计数具有更好的预测效果.

脓毒症;血小板相对减少;eICU合作研究数据库;凝血相关并发症

卞兵兵;李慧慧

318050 浙江 台州,浙江省台州医院急诊科;318050 浙江 台州,浙江省台州医院呼吸内科

中国急救医学

[1]卞兵兵;李慧慧-.脓毒症患者早期血小板相对减少对临床结局的影响)[J].中国急救医学,2022(07):561-566

血小板相对减少,佳约

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