目的 对比床旁超声与脉搏指示剂连续心排血量监测(PiCCO)指导脓毒性休克患者行液体复苏的效果.方法 选取2018年12月—2020年5月在南昌大学第二附属医院急诊重症监护室(ICU)诊疗的脓毒性休克患者30例,按照不同治疗方法分成超声组、PiCCO组,每组15例.超声组采用床旁超声检测左心室舒张期容积、左心室收缩期容积,并计算每搏输出量(SV);PiCCO组通过PiCCO测得SV,分析超声与PiCCO测得SV的相关性.将SV在被动直腿抬高试验期间升高值(ΔSv)≥10％定义为容量有反应性,<10％定义为容量无反应性,分别进入液体复苏阶段.以28 d病死率、住院时间、机械通气时间为主要观察指标,以治疗后6 h和12 h中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、氧合指数、乳酸、补液量及尿量为次要观察指标,分析两种方法在指导脓毒症患者早期液体复苏上有无差异.结果 两组治疗后28 d病死率、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);超声组机械通气时间短于PiCCO组(P<0.05).床旁超声测得SV与PiCCO测得SV呈正相关(r=0.983,P=0.002).超声组与PiCCO组治疗前、治疗后6 h和12 h测量MAP、CVP、氧合指数、乳酸比较,采用重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点MAP、CVP、氧合指数、乳酸有差异(F=8.596、7.485、10.236和8.124,均P=0.000);②超声组与PiCCO组MAP、CVP、氧合指数、乳酸无差异(F=0.567、0.639、0.496和0.496,P=0.457、0.532、0.375和0.375);③两组MAP、CVP、氧合指数、乳酸变化趋势有差异(F=5.485、4.125、3.985和5.452,P=0.015、0.023、0.034和0.034).PiCCO组治疗后6 h和12 h补液量少于超声组,尿量多于超声组(P<0.05).超声组和PiCCO组治疗后12 h补液量、尿量多于治疗后6 h(P<0.05).结论 床旁超声与PiCCO测得SV一致性较好,两者病死率及ICU住院时间无差异,但床旁超声能减少肺水肿形成及所致机械通气时间.

脓毒性休克;床旁超声;脉搏指示剂连续心排血量监测

张功伟;王伟;张诗渊;张烨;王义兵;李金

南昌大学第二附属医院 急诊科,江西 南昌 341000;南昌大学第二附属医院 超声科,江西 南昌 341000

中国现代医学杂志

[1]张功伟;王伟;张诗渊;张烨;王义兵;李金-.床旁超声与脉搏指示连续心排血量监测在脓毒症休克患者早期液体复苏治疗中的疗效比较)[J].中国现代医学杂志,2022(20):8-13

脉搏指示剂连续心排血量监测

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