目的 探讨HBeAg阳性与HBeAg阴性慢性乙型肝炎(CHB)患者停用核苷(酸)类似物(NUC)抗病毒治疗后肝炎复发致HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)的临床病情转归的差异及可能的原因.方法 选取2017年1月—2018年12月于南昌大学第一附属医院收治的108例停用NUC后致HBV-ACLF的CHB患者.根据HBeAg状态分为HBeAg阳性组(n=57)和HBeAg阴性组(n=51),分析比较两组患者性别、年龄、临床表现、体征和入院时TBil、DBil、ALT、AST、PT、活化部分PT(APTT)、PT/INR、HBV DNA定量检测结果,以及并发症(肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎等)情况、HBV-ACLF病情转归差异.同时,选取48例持续NUC抗病毒治疗>2年且HBV DNA<20 IU/mL的CHB患者,收集并检测其血清HBV pgRNA水平,探讨影响停药时不同HBeAg状态患者HBV-ACLF预后差异的可能原因.符合正态分布的计量资料两组间比较采用两独立样本t检验;不符合正态分布的计量资料两组间比较采用Kruskal-Wallis H检验.计数资料两组间比较采用χ2检验.结果 在108例停药复发HBV-ACLF患者中,HBeAg阳性组好转率49.1％,HBeAg阴性组好转率74.5％.HBeAg阴性组的好转率高于HBeAg阳性组,差异有统计学意义(χ2=2.811,P=0.006).HBeAg阳性组入院时HBV DNA水平明显高于HBeAg阴性组,差异有统计学意义(t=-3.138,P=0.002).在48例长期NUC抗病毒治疗达到病毒学应答的CHB患者中,HBeAg阳性组HBV pgRNA载量明显高于HBeAg阴性组(H=2.814,P=0.049).结论 HBeAg阴性CHB患者停用NUC抗病毒治疗后肝炎复发致HBV-ACLF的病情好转率高于HBeAg阳性患者.基线HBV pgRNA水平差异可能与不同HBeAg状态HBV-ACLF的病情转归存在差异有关.

肝炎;乙型;慢性;肝炎e抗原;慢加急性肝衰竭;核苷类;核苷酸类

沈佳聪;李小鹏;程晓宇;车媛梅;雷弯;周观林;张伦理

浙江省绍兴市人民医院感染科,浙江绍兴312000;南昌大学第一附属医院感染性疾病诊疗中心,江西省肝细胞再生医学重点实验室,南昌330006;南昌大学第一附属医院科技处,南昌330006;江西省赣州市第五人民医院肝病科,江西赣州341099

临床肝胆病杂志

[1]沈佳聪;李小鹏;程晓宇;车媛梅;雷弯;周观林;张伦理-.不同HBeAg状态慢性乙型肝炎患者停用核苷(酸)类似物后肝炎复发致慢加急性肝衰竭的病情转归差异分析)[J].临床肝胆病杂志,2022(01):86-90

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