目的:利用常规临床变量确定脓毒症的表型，进一步探讨液体平衡与脓毒症不同表型预后的关系。方法:本研究数据来源于2013年1月到2014年8月中国危重症患者脓毒症调查研究。共2 075例脓毒症患者纳入最终分析，其中男1 362（65.6%）例，女713（34.4%）例，年龄（62.5±17.4）岁。住院病死率为主要临床结局。利用常规临床变量采用潜剖面分析模型确定脓毒症表型。采用多因素logistic回归模型探讨入住重症监护病房（ICU）前2天液体平衡量与不同表型脓毒症患者住院病死率的关系。结果:共687（33.1%）例患者住院期间死亡。通过潜剖面分析，将脓毒症确定为4种临床表型。表型1为基础表型共1 421例（68.5%），无明显器官功能衰竭，住院病死率最低，为28.3%（402/1 421）；表型2共232例（11.2%），以多器官功能衰竭为特征；表型3共196例（9.4%），以呼吸功能衰竭为特征；表型4共226（10.9%）例，以肾脏功能受损/衰竭为主。表型2组的住院病死率最高，为54.3%（126/232），其次为表型4（39.4%，89/226）、表型3（35.7%，70/196）。表型2组第1天液体平衡量最多，为68.5（34.7，89.4）ml/kg，第2天迅速降至29.4（13.6，49.8）ml/kg。入ICU前48 h累积液体平衡量每升高10 ml/kg，表型2组患者住院死亡风险降低14%（ OR=0.86，95% CI：0.81~0.97）；表型4组患者住院死亡风险增加4%（ OR=1.04，95% CI：1.02~1.07）；而表型1组（ OR=1.06，95% CI：0.94~1.19）和表型3组（ OR=0.99，95% CI：0.94~1.05）前2天液体平衡量与住院死亡风险无相关性。 结论:根据临床变量可将脓毒症确定为4种临床表型，其特点、分布、结局存在明显差异，且不同临床表型对液体反应也存在差异。

脓毒症;临床亚型;潜剖面分析;液体平衡;住院死亡

王美平;姜利;朱波;娄然;何燕;姜琦;席修明

首都医科大学宣武医院重症医学科，北京　100053;首都医科大学附属复兴医院重症医学科，北京　100038;首都医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系，北京　100069

中华医学杂志

[1]王美平;姜利;朱波;娄然;何燕;姜琦;席修明-.液体平衡与不同表型脓毒症患者预后的关系研究)[J].中华医学杂志,2022(47):3756-3762

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