目的:探讨腰椎融合术后邻近节段疾病（adjacent segment diseases，ASDis）的危险因素及其预防策略。方法:回顾性分析2014年3月至2019年3月接受腰椎椎间融合术258例患者的病历资料，男95例、女163例；年龄（61.8±8.4）岁（范围39~77岁）。根据术后24个月随访时是否出现ASDis分为ASDis组和无ASDis组。记录患者个体因素[性别、年龄、体质指数（body mass index，BMI）、疾病种类、术前椎旁肌脂肪化程度等]及手术因素（术式、固定节段、融合节段等）、脊柱-骨盆矢状位参数[腰椎前凸角（lumba lordosis，LL）、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、PI-LL等]，对潜在危险因素进行单因素分析后，将有统计学意义的因素代入logistic回归模型进行多因素分析，确定腰椎融合术后ASDis发生的危险因素。结果:腰椎融合术后24个月时共发生ASDis 24例，发生率为9.3%（24/258）。单因素分析显示：年龄≥60岁、合并骨质疏松症、术前椎旁肌脂肪化程度GCS分级≥3级、后路腰椎椎体间植骨融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）、悬浮固定、全椎板切除、多节段融合（≥3个节段）是腰椎融合术后ASDis发生的潜在危险因素（ P<0.05）；而性别、受教育程度、伴侣情况、工种、肥胖（BMI≥24 kg/m 2）、吸烟、应用双膦酸盐类药物、合并腰椎管狭窄症、LL、PI、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、PI-LL不是腰椎融合术后ASDis发生的危险因素。Logistic回归分析显示：年龄≥60岁[ OR=5.63，95% CI为（1.56，20.29）， P=0.008]、术前椎旁肌脂肪化GCS≥3级[ OR=4.82，95% CI为（1.36，17.13）， P=0.015]、合并骨质疏松症[ OR=14.04，95% CI为（2.53，77.79）， P=0.002]、PLIF手术[ OR=9.69，95% CI为（1.91，49.03）， P=0.001]、多节段固定[ OR=9.36，95% CI为（1.77，49.41）， P=0.008]是腰椎融合术后ASDis发生的危险因素；非全椎板切除[ OR=0.09，95% CI为（0.02，0.37）， P=0.001]、悬浮固定[ OR=0.16，95% CI为（0.02，0.94）， P=0.042]是腰椎融合术后ASDis发生的保护因素。 结论:对年龄≥60岁、合并骨质疏松症、术前椎旁肌脂肪化程度GCS分级≥3级的患者应慎重选择手术方式，尽量避免选择PLIF和多节段固定，可选择经椎间孔腰椎椎体间融合术、后外侧融合术、非全椎板切除的减压术式及悬浮固定以降低腰椎融合术后ASDis的发生率。

腰椎;脊柱融合术;手术后并发症;椎间盘退行性变;危险因素

昆明医科大学第二附属医院创伤外科，昆明　650106;陆良县中医院骨科，曲靖　655601;昆明医科大学第一附属医院创伤中心，昆明　650032

[1]李云轩;刘勇;舒钧;王志华;何绍烜;郭立民;寇南楠;陈翰博;吕佳;段浩-.腰椎融合术后邻近节段疾病的危险因素分析)[J].中华骨科杂志,2022(19):1283-1291

ASDis,lumba,后路腰椎椎体间植骨融合术,多节段融合

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