目的:分析2型糖尿病患者围手术期血糖变异性与经椎间孔腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar in-terbody fusion,TLIF)术后手术部位感染(surgical site infection,SSI)的相关性.方法:回顾分析2018年1月～2021年4月305例在东南大学附属中大医院脊柱外科接受TLIF的合并2型糖尿病的腰椎退行性疾病(lumbar degenerative diseases,LDD)患者,其中男性133例,女性172例,平均年龄67.6±9.3岁.收集所有患者的病历资料,一般资料包括性别、年龄、体质指数(body mass index,BMI)(是否≥25kg/m2)、糖尿病病程、是否合并高血压、是否合并冠心病、入院空腹血糖、术前糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin Ale,HbA 1c)、术前及术后平均空腹血糖(mean fasting blood glucose,MFBG)、术前降糖方案(①口服降糖药;②皮下注射胰岛素;③联合用药:口服降糖药+皮下注射胰岛素;④饮食疗法).手术相关资料包括术中出血量、术中输血量、手术时间、手术节段(是否≥2个)、术后引流时间、术后引流量、切口长度.血糖变异性(glycemic variability,GV)监测指标包括术前及术后的空腹血糖水平的标准差(standard deviation of blood glucose,SDBG)、空腹血糖变异系数(coeffi-cient of variation,CV)、空腹血糖最大变异幅度(largest amplitude of glycemic excursions,LAGE)、日间血糖平均绝对差(mean of daily differences,MODD).根据SSI诊断标准确定术后SSI病例,将患者分为感染组与非感染组.对比两组患者术前及术后的血糖变异性指标,即SDBG、CV、LAGE、MODD等进行分析,同时通过相关性分析和受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)探讨围手术期血糖变异性参数和患者TLIF术后SSI的关系及其预测价值.结果:305例患者中发生SSI者51例,单因素分析显示糖尿病病程、术前及术后的MFBG、SDBG、CV、LAGE、MODD、术前降糖方案、手术节段、术后引流时间、切口长度等因素两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).而在性别、年龄、BMI、高血压、冠心病、入院空腹血糖、术前HbA1c、手术时间、术中出血量、术中输血量、术后引流量等因素比较差异无统计学意义(P＞0.05).术前SDBG、CV、LAGE、MODD 曲线下面积(areas under the curve,AUC)分别为 0.840、0.813、0.851、0.680,cut-off 值分别是0.89mmol/L、13.69％、2.25mmol/L、0.92mmol/L.术后 SDBG、CV、LAGE、MODD 曲线下面积分别为 0.697、0.672、0.693、0.698,cut-off值分别是1.72mmol/L、16.09％、3.95mmol/L、1.59mmol/L.岭回归多因素分析结果显示术前MFBG、SDBG、CV、LAGE、MODD及术后SDBG、CV、LAGE、MODD大以及术后引流时间长、多手术节段均是2型糖尿病患者发生TLIF术后SSI的独立危险因素(P＜0.05),而感染组与非感染组术后平均空腹血糖差异无统计学意义(P＞0.05).结论:2型糖尿病患者围手术期血糖变异性与TLIF术后SSI的发生密切相关,减小血糖变异性可能有助于降低术后SSI发生率.

2型糖尿病;血糖变异性;经椎间孔腰椎椎间融合术;手术部位感染

中国人民解放军联勤保障部队第904医院骨科,214044无锡市;东南大学附属中大医院脊柱外科,210009南京市

[1]刘杭;张微;刘磊;谢志阳;徐玉柱;樊攀;王运涛-.2型糖尿病血糖变异性对腰椎椎间融合术后手术部位感染的影响)[J].中国脊柱脊髓杂志,2022(09):779-787

terbody,Ale,MFBG,89mmol,92mmol,95mmol

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