目的:对比分析妊娠期急性脂肪肝（AFLP）与HELLP综合征（溶血、肝酶升高和血小板减少）患者临床特征的差异。方法:回顾分析2016年1月1日至2021年12月31日云南省昆明市3家医院（昆明医科大学第一附属医院、昆明医科大学第二附属医院和昆明市延安医院）收治的13例AFLP患者和34例HELLP综合征患者的临床资料，根据Swansea及Tennessee诊断标准，将患者分为AFLP组和HELLP综合征组。比较两组的一般情况、临床症状、入院24 h内实验室检查、并发症和母婴结局等指标差异。结果:①一般情况：与HELLP综合征组相比，AFLP组患者入院时体质量指数（BMI）及收缩压（SBP）和舒张压（DBP）均明显降低（均 P<0.01）。②临床症状：AFLP组患者主要表现为皮肤黄疸、腹痛、恶心呕吐和水肿；HELLP综合征组患者主要表现为蛋白尿、血压升高、水肿和头痛。部分患者同时出现以上多种症状。③实验室检查：与HELLP综合征组相比，AFLP组患者入院24 h内血小板计数（PLT）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆汁酸（TBA）和血肌酐（SCr）水平及国际标准化比值（INR）均明显升高〔PLT（×10 9/L）：107.69±51.13比76.71±43.25，TBil（μmol/L）：121.60（83.20，170.00）比15.25（7.22，29.05），DBil（μmol/L）：86.50（58.60，104.00）比4.30（2.22，10.10），γ-GGT（U/L）：87.00（37.00，127.00）比41.00（19.00，64.42），ALP（U/L）：199.10（109.00，349.20）比125.50（90.50，155.25），TBA（μmol/L）：51.50（16.20，117.40）比4.15（2.02，6.95），SCr（μmol/L）：155.80（129.00，237.00）比79.00（65.43，113.70），INR：1.28（1.17，1.63）比0.94（0.88，1.08），均 P<0.05〕，凝血酶原时间（PT）明显延长〔s：16.10（14.50，19.20）比12.40（11.43，13.40）， P<0.05〕，血糖（GLU）、纤维蛋白原（FIB）和抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）活性明显降低〔GLU（mmol/L）：5.18±1.33比6.33±1.19，FIB（g/L）：1.96±1.46比3.81±1.58，ATⅢ（%）：40.61±25.84比66.39±24.11，均 P<0.05〕；④并发症：与HELLP综合征组相比，AFLP组发生低血糖〔30.77%（4/13）比0%（0/34）〕、急性肝衰竭〔53.85%（7/13）比5.88%（2/34）〕、急性肾损伤〔69.23%（9/13）比8.82%（3/34）〕、凝血功能障碍〔76.92%（10/13）比38.24%（13/34）〕、弥散性血管内凝血〔DIC，53.85%（7/13）比5.88%（2/34）〕、多器官功能障碍综合征（MODS）患者比例〔53.85%（7/13）比5.88%（2/34）〕均明显升高（均 P<0.05）。⑤母婴结局：所有患者入院后均进行了分娩。与HELLP综合征组相比，AFLP组患者总住院时间和ICU住院时间均明显延长〔d：分别为17.00（11.00，25.00）比9.00（7.00，12.00），12.00（4.00，22.00）比3.91（0，7.00），均 P<0.05〕。2例AFLP患者死亡，其中1例死于颅内静脉血栓，1例死于多器官衰竭和呼吸心搏骤停；HELLP综合征组无病例死亡。 结论:AFLP与HELLP综合征患者在临床表现、实验室指标、并发症方面有明显差异，通过TBil、γ-GGT、SCr、FIB、INR和ATⅢ活性可能有助于区分这两种疾病。

妊娠期急性脂肪肝;HELLP综合征;临床特征;实验室指标;并发症

代冬梅;唐仕宇;许汪斌;王雨平;肖李乐云;杨潇;祝艳翠;单可记;万林骏;朱明

昆明医科大学第一附属医院重症医学科，云南昆明　650032;昆明医科大学第二附属医院重症医学科，云南昆明　650106;昆明市延安医院重症医学科，云南昆明　650051

中华危重病急救医学

[1]代冬梅;唐仕宇;许汪斌;王雨平;肖李乐云;杨潇;祝艳翠;单可记;万林骏;朱明-.妊娠期急性脂肪肝与HELLP综合征患者临床特征比较)[J].中华危重病急救医学,2022(06):624-629

Swansea

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