目的:分析比较符合米兰标准、UCSF标准、杭州标准的肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)切除术后肿瘤复发患者肝移植术后的预后情况。方法:回顾性分析2015年1月至2019年10月在复旦大学附属华山医院行公民逝世后器官捐献(donation after citizen death，DCD)肝移植的256例HCC患者的临床资料。其中，行初期肝移植175例(PLT组)，挽救性肝移植81例(SLT组)。采用 t检验、秩和检验或 χ2检验比较两组受者的一般资料、肿瘤病理特征、术后并发症等，用Kaplan-Meier法和Log-rank检验比较两组受者的术后总生存率(overall survival rate，OS)和无复发生存率(recurrence-free survival rate，RFS)。SLT组符合米兰标准者31例(米兰标准组)、符合加州大学旧金山分校(UCSF)标准者45例(UCSF标准组)、符合杭州标准者69例(杭州标准组)，比较三组受者的OS和RFS。按肝移植术前是否接受降期/桥接治疗，将SLT组受者再分为降期治疗组(32例)和未降期治疗组(49例)，比较两组受者的OS和RFS。按RESCIT 1.1标准，将接受降期治疗的32例SLT组受者分为缓解组(14例)和未缓解组(18例)，比较两组术后的OS和RFS。 结果:PLT组与SLT组的手术时间分别为(439.5±74.9)min和(475.1±83.4)min，组间比较，差异有统计学意义( P<0.05)；但两组术中出血量、输血量、术后住院时间及术后并发症发生率比较，差异均无统计学意义( P均>0.05)。PLT组和SLT组OS和RFS比较，差异无统计学意义( P均>0.05)。米兰标准、UCSF标准、杭州标准三组SLT受者术后1、3、5年OS比较，差异亦无统计学意义 P均>0.05)。米兰标准组受者术后1、3、5年RFS分别为93.5%、81.7%、81.7%，显著优于UCSF标准组的68.9%、59.7%、59.7%及杭州标准组的78.3%、58.8%、55.5%，且差异均有统计学意义( P均<0.05)。接受术前降期治疗的SLT组受者中，缓解组术后1、3、5年OS(100%、73%、73%)和RFS(100%、62.5%、46.9%)均优于未缓解组1、3、5年OS(83.3%、49.4%、0)和RFS(52.9%、0、0)，组间差异有统计学意义( P均<0.05)。 结论:肝癌肝切除术后复发患者行挽救性肝移植可获得与初期肝移植受者相近的生存预后。符合米兰、UCSF、杭州标准的挽救性肝移植受者总生存时间相近。符合米兰标准的肝移植受者无复发生存时间最长。SLT受者术前降期治疗后缓解者的预后优于未缓解者。

肝移植;肝癌;复发;挽救性肝移植;米兰标准;加州大学旧金山分校标准;杭州标准

张全保;陈拓;陶一峰;沈丛欢;马震宇;李建华;陆录;陈进宏;钦伦秀;王正昕

复旦大学附属华山医院普外科肝移植中心，上海　200040

中华器官移植杂志

[1]张全保;陈拓;陶一峰;沈丛欢;马震宇;李建华;陆录;陈进宏;钦伦秀;王正昕-.不同移植标准下挽救性肝移植的疗效对比分析)[J].中华器官移植杂志,2022(02):74-81

RESCIT,加州大学旧金山分校标准

挽救性肝移植,疗效对比,米兰标准,UCSF,杭州标准,肝细胞肝癌,hepatocellular,carcinoma,HCC,肿瘤复发,肝移植术后,预后情况,复旦大学,华山医院,公民逝世后器官捐献,donation,after,citizen,death,DCD,PLT,SLT,秩和检验,肿瘤病,病理特征,Kaplan,Meier,Log,rank,总生存率,overall,survival,rate,OS,无复发生存率,recurrence,free,RFS,受降,桥接治疗,降期治疗,未降,解组,未缓解,手术时间,术中出血量,输血量,术后住院时间,术后并发症发生率,肝癌肝切除,肝切除术,术后复发,肝移植受者,生存预后,总生存时间,无复发生存时间

0.217157