目的 探讨糖尿病对不同分级慢加急性肝衰竭(ACLF)肝移植受者术后生存率的影响.方法 回顾性分析美国移植受者科学登记处2017年1月1日至2017年12月31日因ACLF接受肝移植的1 144例受者临床资料.根据术前是否患有糖尿病,将其分为非糖尿病组(n=927)和糖尿病组(n=217).采用Kaplan-Meier法评估生存率并绘制生存曲线,log-rank法用于比较组间差异.使用Cox比例风险模型分析预后因素.P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 糖尿病组与非糖尿病组受者年龄、体质指数(BMI)、基础肝脏疾病、终末期肝病模型评分、ACLF分级和术后住院时间差异均有统计学意义(U/x2=-6.290、-3.592、76.451、-2.959、8.150和-2.542,P均＜0.05).两组供者ABO血型差异有统计学意义(x2=8.463,P＜0.05).非糖尿病组受者肝移植术后死于多器官功能衰竭的比例(1.54％)低于糖尿病组受者(5.16％),差异有统计学意义(x2=8.863,P＜0.05).两组受者死于移植物功能衰竭、心脑血管疾病、出血、感染、恶性肿瘤和其他疾病的比例差异均无统计学意义(P均＞0.05).截至2021年9月1 日,非糖尿病组ACLF 1级肝移植受者术后1、2和3年生存率分别为93.1％、90.5％和88.7％,糖尿病组分别为93.8％、92.2％和92.2％,差异无统计学意义(x2=1.021,P＞0.05).非糖尿病组ACLF 2级肝移植受者术后1、2和3年生存率分别为93.6％、89.8％和88.4％,糖尿病组分别为96.8％、95.7％和90.3％,差异无统计学意义(x2=0.850,P＞0.05).非糖尿病组ACLF 3级肝移植受者术后1、2和3年生存率分别为91.5％、89.2％和87.5％,糖尿病组分别为80.0％、71.7％和71.7％,差异有统计学意义(x2=11.444,P＜0.05).Cox比例风险模型多因素分析结果显示,受者术前糖尿病、族裔(非裔)和BMI是影响ACLF 3级肝移植受者术后生存的独立预测因子(HR=2.31、2.13和1.04,P均＜0.05).结论 糖尿病显著降低ACLF 3级肝移植受者术后生存率,但对于ACLF 1、2级受者无明显影响.因此在进行肝移植受者术前评估时,应该重视ACLF 3级受者是否合并糖尿病,以获得更好的预后.

慢加急性肝衰竭;糖尿病;肝移植;生存率

陈霞;张思遥;周杰;胡振华

322000义乌,温州医科大学附属义乌医院内分泌科;322000义乌,浙江大学医学院附属第四医院普外科;310003杭州,浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科

中华移植杂志（电子版）

[1]陈霞;张思遥;周杰;胡振华-.糖尿病对不同分级慢加急性肝衰竭肝移植受者术后生存率的影响)[J].中华移植杂志（电子版）,2022(02):72-77

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