目的:探讨肝性脑病心理学评分(PHES)子测试单独和联合检测对肝硬化患者轻微肝性脑病(MHE)的诊断价值，进而优化PHES。方法:本研究为前瞻性、多中心、真实世界研究，由国家感染性疾病临床医学研究中心和中国门静脉高压联盟发起，参与单位来自全国13个省(自治区、直辖市)的26家医院，包括天津市第三中心医院、青海省第四人民医院、包头医学院第二附属医院、太原市第三人民医院和解放军总医院第五医学中心等。连续纳入2021年10月至2022年2月门诊和住院无显性肝性脑病的肝硬化患者。所有患者均以相同顺序接受数字连接试验(NCT)-A、NCT-B、数字符号试验(DST)、轨迹描绘试验(LTT)、系列打点试验(SDT)共5项PHES子测试，并计算分值。以PHES总分<－4分作为诊断MHE的界值。比较MHE组与非MHE组子测试得分。绘制受试者操作特征曲线，以曲线下面积(AUC)评估PHES各子测试单独、2项联合、3项联合检测对MHE的诊断价值。统计学方法采用Mann－Whitney U检验和DeLong检验。 结果:共纳入581例肝硬化患者，457例诊断为MHE，MHE患病率为78.7%。MHE组NCT-A、NCT-B、SDT、LTT、DST测试结果分别为60.00 s(47.01 s, 88.00 s)、90.45 s(69.32 s, 125.35 s)、74.00 s(57.65 s, 96.60 s)、74.72分(60.00分，98.61分)和27.00分(20.00分，36.00分)，与非MHE组的34.00 s(29.15 s, 44.48 s)、50.00 s(40.98 s, 60.77 s)、50.00 s(41.07 s, 63.03 s)、46.23分(38.55分，59.42分)和42.00分(34.00分，50.75分)相比差异均有统计学意义( Z＝12.37、12.98、9.83、11.56、10.66，均 P<0.001)。PHES单项子测试NCT-B、NCT-A、LTT、DST和SDT诊断MHE的AUC(95%置信区间)分别为0.880(0.849~0.910)、0.862(0.828~0.896)、0.838(0.799~0.877)、0.812(0.772~0.851)和0.788(0.743~0.832)。子测试两两组合显著提高了对MHE的诊断效能，其中NCT-B+LTT诊断效能最优，AUC(95%置信区间)为0.924(0.902~0.947)，特异度为91.9%，灵敏度为79.2%，优于PHES单项子测试(NCT－A、NCT－B、SDT、LTT和DST)，且优于《肝硬化肝性脑病诊疗指南》推荐的NCT-A+DST[AUC(95%置信区间)为0.879(0.847~0.910)]，差异均有统计学意义( Z＝3.78、3.83、5.57、5.51、5.38、2.93，均 P<0.01)。将NCT-B+LTT与PHES 3项子测试联合对比，仅有NCT-B+LTT+SDT[(AUC(95%置信区间)为0.936(0.916~0.956)]诊断效能优于NCT-B+LTT，差异有统计学意义( Z＝2.32， P＝0.020)。 结论:综合PHES各项子测试及其组合的诊断效能和可执行性，推荐使用NCT-B+LTT组合用于诊断MHE。

肝硬化;轻微肝性脑病;肝性脑病心理学评分;数字连接试验-B;轨迹描绘试验

闫俊卿;祖红梅;王晶;郭小青;李晓燕;刘尚豪;向慧玲;严兆兰;党彤;王海英;孙佳;黄磊;孟繁平;张清格;张国;黄燕;杨少奇;呼圣娟;阮继刚;李异玲;雷创;宋瑛;瞿章书;石瑞春;刘琴;刘益军;杨巧华;赵学兰;赵彩彦;吴晨曦;沈迁;武曼群;刘娅媛;鄢冬梅;刘川;福军亮;祁小龙

天津市第三中心医院消化肝病科　天津市重症疾病体外生命支持重点实验室　天津市人工细胞工程技术研究中心　天津市肝胆疾病研究所，天津　300170;青海省第四人民医院消化内科，西宁　810099;包头医学院第二附属医院消化内科，包头　014030;太原市第三人民医院肝病科，太原　030012;国家感染性疾病临床医学研究中心　解放军总医院第五医学中心感染病医学部，北京　100039;兰州大学第一临床医学院，兰州　730030;邢台市人民医院中西医结合肝病科，邢台　054001;广西壮族自治区人民医院消化内科，南宁　530021;中南大学湘雅医院感染病科　病毒性肝炎湖南省重点实验室，长沙　410008;宁夏医科大学总医院消化内科，银川　750003;宁夏回族自治区人民医院消化内科，银川　750002;宁夏医科大学总医院心脑血管病医院消化内科，银川　750002;中国医科大学附属第一医院消化内科，沈阳　110001;常德市第一人民医院感染科，常德　415003;西安高新医院消化内科，西安　710075;湘西自治州人民医院感染科，吉首　416007;吴忠市人民医院消化内科，吴忠　751199;贵州医科大学附属医院感染科，贵阳　550004;湖南中医药高等专科学校第一附属医院肝病科，株洲　412008;怀化市第一人民医院感染病中心肝病科，怀化　418099;重庆市公共卫生医疗救治中心肝病科，重庆　400036;河北医科大学第三医院感染科，石家庄　050051;益阳市第四人民医院感染科，益阳　413000;银川市第二人民医院消化内科，银川　750011;银川市第一人民医院消化内科，银川　750010;丹东市中心医院消化内科，丹东　118002;沈阳七三九医院肝病科，沈阳　110034;东南大学附属中大医院放射科　门静脉高压中心，南京　210009

中华消化杂志

[1]闫俊卿;祖红梅;王晶;郭小青;李晓燕;刘尚豪;向慧玲;严兆兰;党彤;王海英;孙佳;黄磊;孟繁平;张清格;张国;黄燕;杨少奇;呼圣娟;阮继刚;李异玲;雷创;宋瑛;瞿章书;石瑞春;刘琴;刘益军;杨巧华;赵学兰;赵彩彦;吴晨曦;沈迁;武曼群;刘娅媛;鄢冬梅;刘川;福军亮;祁小龙-.数字连接试验-B联合轨迹描绘试验对轻微肝性脑病诊断价值的前瞻性、多中心、真实世界研究)[J].中华消化杂志,2022(10):659-666

轨迹描绘试验,肝性脑病心理学评分,B+LTT,A+DST,B+LTT+SDT

数字连接,轻微肝性脑病,诊断价值,多中心,真实世界研究,PHES,联合检测,肝硬化患者,MHE,感染性疾病,临床医学研究中心,国门,门静脉高压,直辖市,三中,中心医院,青海省,包头,太原市,第三人,解放军总医院,医学中心,显性肝性脑病,NCT,字符,打点,分作,试得,受试者操作特征曲线,统计学方法,Mann,Whitney ,DeLong,患病率,置信区间,诊断效能,肝硬化肝性脑病,诊疗指南,可执行性

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