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肝内胆管导管内乳头状瘤恶变伴门静脉及胆道变异一例并文献复习
文献摘要：
目的:探讨肝内胆管导管内乳头状瘤（IPNB）恶变伴门静脉及胆道变异的诊治。方法:回顾性分析2020年12月南京医科大学附属苏州医院收治的1例肝内IPNB恶变伴门静脉及胆道变异患者临床资料。患者女，65岁，因"反复上腹部不适4年余"入院。体检无明显阳性体征，血常规、肝功能及肿瘤标志物均无明显异常。上腹部CT示肝左叶胆管明显扩张，左内叶胆管内可见高密度影，增强后明显强化；右后叶支胆管稍扩张。上腹部MRI见肝左内叶胆管内占位，增强后呈不均匀强化。入院诊断考虑肝内IPNB。三维重建示门静脉右前支汇入门静脉左支；右后叶支胆管汇入左肝管后，与右前叶支胆管组成肝总管。患者签署知情同意书，符合医学伦理学规定。于2020年12月11日在全身麻醉下行左半肝及Spiegel叶切除术。观察患者手术情况及术后疗效。结果:术中发现肿瘤主要位于左肝管内，并侵及右后叶支胆管开口。在门静脉右前支与左支汇合处远端离断门静脉左支，并于距离肿瘤1 cm处离断右后支胆管，左肝管则于汇入右前胆管处切断。两处胆管切缘分别送检，镜下未见异型细胞。行肝十二指肠韧带淋巴结清扫后缝合左肝管断端，右后叶胆管与空肠行Roux-en-Y吻合术。术后病理学检查示肝左叶IPNB，近肝门处肿瘤癌变；肝十二指肠韧带淋巴结未见癌转移，胆管切缘未见累及。患者恢复良好，术后8 d出院，随访至投稿日期，未见肿瘤复发及转移。结论:肝内IPNB是一种罕见的胆管肿瘤，临床表现及实验室检查均缺乏特异性，影像学和病理学检查有助于明确诊断。术前三维重建可发现血管和胆管变异，其对手术方案选择至关重要。早期施行根治性手术能显著改善患者预后。
文献关键词：
胆管肿瘤;乳头状瘤;变异;肝切除术
中图分类号：
作者姓名：
陈一帆;王晨晨;卢杏生
作者机构：
215002 南京医科大学附属苏州医院肝胆外科;215002 南京医科大学附属苏州医院病理科
文献出处：
引用格式：
[1]陈一帆;王晨晨;卢杏生-.肝内胆管导管内乳头状瘤恶变伴门静脉及胆道变异一例并文献复习)[J].中华肝脏外科手术学电子杂志,2022(03):299-303
A类：
右后叶胆管
B类：
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AB值：
0.26518
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