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精准肝切除术治疗复发性单侧肝内胆管结石的临床疗效及预后影响因素分析
文献摘要：
目的:探讨精准肝切除术治疗复发性单侧肝内胆管结石的临床疗效及预后影响因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2015年1月至2021年1月安徽医科大学第一附属医院收治的166例行精准肝切除术治疗复发性单侧肝内胆管结石患者的临床资料；男51例，女115例；年龄为（58±12）岁。观察指标：（1）诊断和分型。（2）手术及术中情况。（3）术后情况。（4）随访情况。（5）预后影响因素分析。采用门诊和电话方式进行随访。了解患者最终结石清除或复发及生存情况。带T管患者术后8周行T管造影或胆道镜检查，评估最终结石清除率。随访时间截至2021年8月。正态分布的计量资料以
x±s表示，偏态分布的计量资料以
M（范围）表示。计数资料以绝对数或百分比表示。单因素和多因素分析采用Logistic回归模型。
结果:（1）诊断和分型：通过术前影像学检查及术中评估，166例患者均诊断为肝内胆管结石，其中134例合并肝外胆管结石，均为胆总管结石；肝左叶结石115例，肝右叶结石51例；胆色素性结石111例，胆固醇性结石31例，混合性结石24例。Tsunoda分型Ⅰ型9例，Ⅱ型89例，Ⅲ型65例，Ⅳ型3例；2001年日本分型Ⅰ型12例，Ⅱ型99例，Ⅲ型47例，Ⅳ型8例；中国分型均为Ⅰ型；笔者团队自定义分型均为Ⅱ型。（2）手术及术中情况：166例患者中，119例存在肝叶或肝段萎缩。166例患者均行精准肝切除术联合不同方式引流，其中左半肝切除28例，右半肝切除11例，Ⅰ段切除1例，Ⅱ段切除5例，Ⅲ段切除5例，Ⅳ段切除8例（肝左内叶），V段切除3例，Ⅵ段切除2例，Ⅷ段切除2例，Ⅱ+Ⅲ段切除68例（肝左外叶），Ⅴ+Ⅵ段切除3例，Ⅴ+Ⅷ段切除6例（肝右前叶），Ⅵ+Ⅶ段切除21例（肝右后叶），Ⅱ+Ⅲ+Ⅳa段切除1例，Ⅴ+Ⅵ+Ⅶ段切除1例，Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段切除1例。166例患者胆道引流方式：行T管外引流120例，行胆肠内引流23例，行胆肠内引流联合T管外引流23例。10例患者原胆肠吻合口狭窄，对原吻合口进行拆除重建。166例患者手术时间为（258±87）min，术中输血率为16.87%（28/166）。166例患者术中均行纤维胆道镜检查，Oddi括约肌功能正常77例，功能障碍38例，失功40例，11例有胆肠内引流术史患者未予功能评价。21.69%（36/166）的患者存在肝内胆管狭窄。166例患者中，149例术中留取胆汁培养，75.17%（112/149）为阳性，其中22例培养出多种细菌。最常见细菌依次为大肠埃希菌（43例）、铜绿假单胞菌（12例）、肺炎克雷伯菌（9例）、产酸克雷伯菌（7例）、屎肠球菌（7例）。（3）术后情况：166例患者术后并发症发生率为16.87%（28/166），严重并发症Clavien-Dindo分级Ⅲ级8例，其中胸腔或腹腔穿刺抽积液6例，应激性消化道溃疡出血胃镜止血1例，粘连性肠梗阻外科手术松解1例；Ⅳ级2例，均为术后严重感染引起的感染性休克，转入重症监护室治疗后均好转顺利出院。166例患者中，合并胆汁漏13例，合并肺部感染10例，合并切口感染6例，保守治疗后均好转。166例患者无围手术期死亡病例，即时结石清除率为81.93%（136/166），术后住院时间为（11±6）d。（4）随访情况：166例患者均获随访，随访时间为（37±17）个月。166例患者最终结石清除率为94.58%（157/166），结石复发率为16.87%（28/166）。166例患者中，预后Terblanche分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为91、36、25、14例；5例肝内继发恶性肿瘤，其中4例死亡。（5）预后影响因素分析：单因素分析结果显示胆汁培养情况、既往手术次数、即时结石清除情况、最终结石清除情况是影响复发性单侧肝内胆管结石行精准肝切除术预后的相关因素（优势比=2.29，7.48，2.69，4.52，95%可信区间为1.09~4.85，2.80~19.93，1.16~6.25，1.15~17.77，
P<0.05）；多因素分析结果显示：既往手术次数≥3次是复发性单侧肝内胆管结石行精准肝切除术预后的独立危险因素（优势比=6.05，95%可信区间为2.20~16.62，
P<0.05）。
结论:精准肝切除术治疗复发性单侧肝内胆管结石安全、有效。既往手术次数≥3次是复发性单侧肝胆管结石行精准肝切除术预后的独立危险因素。
文献关键词：
胆道疾病;肝内胆管结石;精准肝脏外科;肝切除术;疗效
中图分类号：
作者姓名：
濮天;陈江明;郭旗;蒋东;李子寒;刘付宝;耿小平
作者机构：
安徽医科大学第一附属医院普外科，合肥 230032
文献出处：
引用格式：
[1]濮天;陈江明;郭旗;蒋东;李子寒;刘付宝;耿小平-.精准肝切除术治疗复发性单侧肝内胆管结石的临床疗效及预后影响因素分析)[J].中华消化外科杂志,2022(02):273-280
A类：
Tsunoda,Terblanche
B类：
精准肝切除术,复发性,肝内胆管结石,疗效及预后,预后影响因素,回顾性病例对照研究,安徽医科大学,中情,术后情况,生存情况,胆道镜检查,结石清除率,随访时间,正态分布,偏态分布,绝对数,多因素分析,影像学检查,肝外胆管结石,胆总管结石,胆色素,色素性,胆固醇性结石,混合性,国分,自定义,不同方式,左半肝切除,右半肝,肝左外叶,右前,前叶,右后,后叶,胆道引流,引流方式,管外,外引流,肠内,胆肠吻合口狭窄,拆除重建,手术时间,术中输血,输血率,纤维胆道镜,Oddi,括约肌功能,失功,内引流术,未予,功能评价,肝内胆管狭窄,留取,胆汁培养,大肠埃希菌,铜绿假单胞菌,肺炎克雷伯菌,产酸,屎肠球菌,术后并发症发生率,严重并发症,Clavien,Dindo,胸腔,积液,应激性,消化道溃疡,溃疡出血,胃镜,止血,粘连性肠梗阻,外科手术,松解,严重感染,感染性休克,转入,重症监护室,胆汁漏,肺部感染,切口感染,保守治疗,围手术期,死亡病例,术后住院时间,结石复发,手术次数,优势比,可信区间,石安,肝胆管结石,胆道疾病,精准肝脏外科
AB值：
0.224357
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