随着腹腔镜技术的日趋成熟、腹腔镜器械的不断更新,在保证患者安全及手术效果的前提及快速康复理念的指导下,外科医生不断寻求更微创、更安全、更美观的手术方式,单孔腹腔镜技术应运而生并得到快速发展.2010 年日本的Kobayashi等[1]首先报道1例单孔腹腔镜肝脏肿瘤切除术,揭开了单孔腹腔镜肝切除的序幕.目前文献报道的单孔腹腔镜肝切除主要集中于肝左外叶及肝脏边缘,多为局部肝切除,单孔腹腔镜左半肝切除术报道极少.为探索单孔腹腔镜左半肝切除术的可行性,经过慎重选择、积极术前准备,2022年2月23日我们为1例患者施行了单孔腹腔镜下规则性左半肝切除术,经文献检索,为山东省首例报道.患者女,55岁,因上腹部疼痛1 d入院,患者无发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻等症状,入院查体:腹平坦,腹壁无静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,腹肌软,上腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy 征(-) ,腹部未触及明显异常包块,肝肾区叩击痛(-) ,移动性浊音(-) ,肠鸣音4次/min.入院检查显示,肝功Child A级,腹部CT示:左肝内胆管多发结石,见图1.结合患者病史、查体、辅助检查,术前诊断为肝内胆管结石,积极术前准备后行单孔腹腔镜左半肝切除术,脐上做约4 cm纵行切口,依次切开各层,置入单孔腹腔镜器械,右侧锁骨中线肋缘下3 cm穿刺5 mm Trocar辅助操作(图2、图3),探查见:肝脏颜色、质地可,胆囊大小正常,胃肠无明显异常,无腹水.首先解剖胆囊三角,夹闭、离断胆囊管及胆囊动脉,顺行切除胆囊.用超声刀离断肝圆韧带,游离肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带.分离第一肝门,分别游离出肝左动脉、门静脉左支并夹闭、离断.沿半肝缺血线于肝表面做预切线,用超声刀离断肝组织,用切割闭合器离断左侧肝蒂及肝左静脉,切除左半肝,双极电凝烧灼肝断面,检查创面无活动性出血、胆漏,标本置入取物袋取出,肝断面放置引流管1根,缝合关闭切口.术中出血约100 mL,术中、术后心电监护示生命体征稳定.白蛋白术后第1天为32. 8 g/L,第3天为27. 5 g/L,第5天为32. 9 g/L;ALT术后第1天为206 g/L,第3 天为225 g/L,第5 天为117 g/L;AST术后第1 天为172 U/L,第3 天为55 U/L,第5 天为28 U/L;总胆红素术后第1 天为14. 4 μmol/L,第3 天为10 μmol/L,第5 天为12. 9 μmol/L;直接胆红素术后第1 天为7. 1 μmol/L,第3天为6. 2 μmol/L,第5天为7. 2 μmol/L;谷氨酰转肽酶术后第1天为36 U/L,第3天为28 U/L,第5天为76 U/L.术后第1天患者进流质饮食,并下床活动,术后复查CT,未见明显异常,脐部切口愈合良好.

徐林;代冬冬;牟思玉;曲腾飞;张廷龙;刘普文;赵锦川;逄锦忠;王祖森

青岛大学附属医院平度院区肝胆胰外科

腹腔镜外科杂志

[1]徐林;代冬冬;牟思玉;曲腾飞;张廷龙;刘普文;赵锦川;逄锦忠;王祖森-.单孔腹腔镜左半肝切除术1例报告)[J].腹腔镜外科杂志,2022(08):601,606

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