目的 通过评价急救护理记录表单的应用效果,为提高急诊护理记录书写效率,保障护理文书书写质量提供实践依据.方法 采用方便抽样法选取2017年1月1日-2020年12月31日某院神经外科疾病急诊抢救患者204例,采用信封法随机分为对照组和观察组,每组各102例.对照组在抢救过程中使用传统急诊抢救记录单,观察组则采用优化的急救护理记录表单.比较2组护理文书记录所用时间、护理文书合格率以及护理文书缺陷频次.结果 观察组记录时间为(28.24±3.45)分钟,比对照组的(45.56±2.66)分钟花费时间短;合格率达100％与对照组的89.22％比较显著升高,差异具有统计学意义,P<0.05,观察组医疗用语不规范7.84％、漏生命体征观察记录5.88％、医护记录的时间或内容不一致6.86％、缺少重要检查项目结果7.84％、体温单与护理记录单记录的出量不吻合4.91％、药品记录用法用量不详细6.86％、签名错误2.94％、项目漏填0.98％与对照组的17.65％、14.71％、17.65％、18.63％、13.73％、16.67％、10.78％和2.94％比较显著减少,差异具有统计学意义,P<0.05.结论 急救护理记录表单可以缩短护理文书记录时间,提升护理文书书写质量,降低书写缺陷发生率.

急救护理记录表单;神经外科;急诊抢救;应用效果

首都医科大学附属北京天坛医院手术室,北京市,100050

[1]侯圣楠;赵凯-.急救护理记录表单在神经外科患者抢救中的应用)[J].中国病案,2022(12):27-29

急救护理记录表单

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