目的 探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者行半肝切除术后门静脉压力的变化情况及其影响因素,以及对肝再生和肝衰竭的影响.方法 以2016—2020年于广西医科大学附属肿瘤医院行半肝切除术的125例HCC患者为研究对象,测算所有患者术前的残余肝脏体积(remnant liver volume,RLV)、脾脏体积(spleen volume,SV)及术后1周、5周、9周和13周增生后的RLV、SV等.采用多因素logistics回归分析影响患者术后1周肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)增高的因素,Pearson相关性分析术后1周HVPG增高值(?HVPG)与肝再生率的相关性,受试者工作特征(ROC)曲线分析?HVPG诊断术后肝功能衰竭(posthepatectomy liver failure,PHLF)的效能.结果 125例HCC患者中PHLF 13例,死亡1例.术后1周、5周、9周、13周,HVPG较术前分别增加4.86 mmHg、2.30 mmHg、2.37 mmHg、2.35 mmHg(均P<0.05).多因素分析显示切除的肝脏体积>820 cm3(OR=4.424,95％CI:1.106～17.692,P=0.035),肝硬化(OR=84.843,95％CI:20.175～356.788,P<0.001)以及RLV<601 cm3(OR=3.415,95％CI:1.183～14.271,P=0.029)是术后1周HVPG增高的危险因素.术后1周,?HVPG>4.86 mmHg组患者的肝再生率高于?HVPG≤4.86 mmHg组患者[(31.48±22.09)％vs(21.25±19.51)％,P=0.007],且肝再生率与?HVPG呈正相关(r=0.283,P=0.002).术后1周,PHLF组的肝再生率高于无PHLF组[(42.6±21.1)％vs(22.3±18.5)％,P<0.001],?HVPG也高于无PHLF组[(7.02±1.44)mmHg vs(4.44±2.43)mmHg,P=0.001].ROC曲线分析显示,当术后?HVPG截断值为5.83 mmHg时,其诊断PHLF的AUC为0.813(95％CI:0.729～0.892),敏感度为0.923,特异度为0.723.结论 HCC患者行半肝切除术后1周HVPG增高明显,之后逐渐下降,其中切除的肝脏体积>820 cm3、RLV<601 cm3及肝硬化是术后1周HVPG增高的危险因素,且术后1周HVPG增高与肝再生和PHLF相关.

肝细胞癌;门静脉高压;肝静脉压力梯度;肝再生;肝功能衰竭

龚文锋;陆战;张杰;齐鲁楠;陈祖舜;钟鉴宏;李川;马良;向邦德

530021 南宁 广西医科大学附属肿瘤医院肝胆胰脾外科;广西肝癌诊疗工程技术研究中心

中国癌症防治杂志

[1]龚文锋;陆战;张杰;齐鲁楠;陈祖舜;钟鉴宏;李川;马良;向邦德-.肝细胞癌半肝切除术后门静脉压力变化及其临床意义)[J].中国癌症防治杂志,2022(04):419-423

posthepatectomy

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