目的 探讨体重指数(BMI)对接受免疫治疗的晚期肝细胞癌(HCC)患者预后的影响.方法 回顾性分析2016年11月至2020年1月在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院消化内科接受靶向治疗(T队列)、免疫治疗(I队列)或靶向联合免疫治疗(T+I队列)的119例晚期HCC患者的临床资料.收集治疗前BMI,将患者分为两组:非超重组(BMI<23 kg/m2)和超重组(BMI≥23 kg/m2).采用Kaplan-Meier生存曲线计算不同队列下各组患者的中位总生存期(OS)和中位无进展生存期(PFS),采用Logistic回归模型分析疾病控制率(DCR).采用Cox比例风险回归模型分析预后的影响因素.I队列中纳入炎性指标中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR),通过受试者工作特征(ROC)曲线确定NLR的最佳截断值及其评估OS的灵敏度和特异度,比较NLR、BMI联合NLR与预后的关系.结果 共纳入119例患者,按照治疗方式分为3个队列,其中I队列41例,T队列41例,T+I队列37例.Kaplan-Meier分析结果显示,在整体人群中,超重组患者的中位OS和中位PFS依次在T队列、I队列、T+I队列中延长,组间差异有统计学意义(P=0.002,P=0.029);非超重组患者中位OS和中位PFS在I队列、T+I队列中均有延长趋势,但差异均无统计学意义(P>0.05).对整体人群行Cox多因素分析显示,BMI、既往肝切除术、既往肝局部治疗为影响OS的独立因素(P<0.05),性别为影响PFS的独立因素(P<0.05).进一步对BMI在各队列中进行分析,I队列:超重组和非超重组的患者OS之间的差异有统计学意义(HR=0.449,95％CI:0.207～0.970,P=0.041);T+I队列:超重组和非超重组的患者OS之间的差异有统计学意义(HR=0.393,95％CI:0.155～0.998,P=0.049);T队列:超重组和非超重组患者OS之间的差异无统计学意义(HR=1.020,95％CI:0.508～2.049,P=0.953).在3个队列中,超重组和非超重组的患者PFS之间的差异均无统计学意义(P>0.05);I队列和T+I队列中超重组患者的PFS分别延长了2.0个月和5.1个月,疾病进展风险分别降低26.8％和41.0％.I队列中,ROC曲线显示NLR的最佳截断值为2.62,NLR<2.62组的患者中位OS较NLR≥2.62组显著延长(37.5个月vs.14.3个月,P=0.016);进一步分析发现OS在BMI≥23 kg/m2且NLR<2.62组的患者中延长趋势最明显,在BMI<23 kg/m2且NLR≥2.62组中最短(P=0.024).Logistic回归分析显示BMI对各队列患者的DCR无显著影响(P>0.05).结论 BMI对接受系统治疗的晚期HCC预后产生影响,结果可能因治疗方式不同而产生差异.超重组(BMI≥23 kg/m2)中接受含免疫治疗的患者OS改善、死亡风险降低,而患者的PFS、DCR与BMI未见相关性.BMI联合NLR检测更能够揭示与接受免疫治疗的晚期HCC患者预后的关系,即高BMI伴随低NLR预示更长的OS,而低BMI伴随高NLR预示OS更差.

晚期肝细胞癌;免疫治疗;体重指数;中性粒细胞/淋巴细胞比值;预后

刘菲;隋红;王凯冰

150081 哈尔滨 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院消化内科;310003 浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科

临床肿瘤学杂志

[1]刘菲;隋红;王凯冰-.体重指数对晚期肝细胞癌患者接受免疫治疗预后的影响)[J].临床肿瘤学杂志,2022(05):393-404

T+I

体重指数,指数对,晚期肝细胞癌,治疗预后,HCC,哈尔滨,肿瘤医院,消化内科,靶向治疗,联合免疫治疗,超重,Kaplan,Meier,生存曲线,线计算,同队,总生存期,OS,无进展生存期,PFS,疾病控制率,DCR,Cox,炎性指标,中性粒细胞与淋巴细胞比值,NLR,受试者工作特征,截断值,多因素分析,肝切除术,局部治疗,各队,中超,疾病进展,系统治疗,死亡风险,风险降低,预示

0.156008