目的 通过颈内动脉球囊闭塞试验(BTO)评估Willis环前循环和后循环侧支开放情况和代偿能力,以及患者对颈内动脉闭塞耐受能力.方法 纳入2016年6月至2021年9月在天津市环湖医院行颈内动脉BTO试验的85例(87侧)患者,BTO试验联合DSA观察前循环和后循环结构完整性、开放比例和代偿能力,对比分析不同组别BTO试验阳性率.结果 本组有8侧占9.20％(8/87)BTO试验阳性,前交通动脉缺如、闭塞侧完全胚胎型大脑后动脉、闭塞侧前后循环均不开放患者阳性率分别高于前交通动脉未缺如[3/5对6.10％(5/82);Fisher确切概率法:P=0.005]、非完全胚胎型大脑后动脉[3/7对6.25％(5/80);Fisher确切概率法:P=0.015]、前循环开放[3/6对 6.17％(5/81);Fisher确切概率法:P=0.009]和后循环开放[20％(5/25)对0(0/59);Fisher确切概率法:P=0.002]患者;仅前循环开放患者阳性率高于前后循环均开放患者[13.04％(3/23)对0(0/3);Fisher确切概率法:P=0.022],前后循环均不开放患者亦高于仅前循环开放患者[2/2对13.04％(3/23);Fisher确切概率法:P=0.033]和前后循环均开放患者[2/2对0(0/56);Fisher确切概率法:P=0.001].颈内动脉闭塞后,闭塞侧大脑前动脉供血区经单一前循环代偿74侧占88.10％(74/84)、经单一后循环代偿3侧占3.57％(3/84)、经前后循环共同代偿5侧占5.95％(5/84)且均为有效代偿[美国介入和治疗性神经放射学学会/美国介入放射学学会(ASITN/SIR)分级3～4级],前后循环均未代偿2侧占2.38％(2/84,ASITN/SIR分级为零);闭塞侧大脑中动脉供血区经单一前循环代偿23侧占27.38％(23/84)且有效代偿为22.62％(19/84),经单一后循环代偿14侧占16.67％(14/84)、经前后循环共同代偿45侧占53.57％(45/84)且均为有效代偿,前后循环均未代偿2侧占2.38％(2/84,ASITN/SIR分级为零);4种代偿方式对大脑前动脉(x2=53.000,P=0.000)和大脑中动脉(x2=54.244,P=0.000)供血区的代偿能力差异有统计学意义,前后循环共同代偿能力高于单一前循环代偿(Z=6.754,P=0.000;Z=6.180,P=0.000)、单一后循环代偿(Z=2.277,P=0.023;Z=5.065,P=0.000)和前后循环均未代偿(Z=1.991,P=0.047;Z=2.478,P=0.013).结论 大脑前循环开放比例较高且代偿能力较强,而前循环不开放尤其是前交通动脉缺如、闭塞侧完全胚胎型大脑后动脉、闭塞侧前后循环均不开放的患者无法耐受颈内动脉闭塞的风险,术中应注意保护颈内动脉.前后循环共同代偿能力高于单一前循环或后循环代偿,闭塞颈内动脉相对安全.

动脉闭塞性疾病;颈内动脉;气囊阻塞;大脑动脉环;侧支循环

孙增峰;尚彦国;盛志国;朱华雨;佟小光

300070 天津医科大学神经内外科及神经康复临床学院;300350 天津市环湖医院神经外科天津市脑血管与神经变性重点实验室

中国现代神经疾病杂志

[1]孙增峰;尚彦国;盛志国;朱华雨;佟小光-.基于球囊闭塞试验的脑血管侧支循环代偿能力评估及临床意义)[J].中国现代神经疾病杂志,2022(05):341-347

气囊阻塞,大脑动脉环

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