目的 观察脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者二尖瓣口舒张早期血流速度峰值(early diastolic transmitral velocity,E)/二尖瓣环舒张早期运动速度(early diastolic mitral annular velocity,Em)和血清可溶性血栓调节蛋白(serum soluble thrombomodulin,sTM)水平变化,探讨其与病情严重程度及预后的关系.方法 脓毒症并发ARDS患者160例,根据病情严重程度分为重度组54例,中度组65例,轻度组41例.160例患者均给予规范治疗,治疗28 d内死亡72例为死亡组,存活88例为存活组.患者均于入院次日行超声心动图测量E/Em,采用ELISA法检测血清sTM水平.比较不同病情严重程度组E/Em及血清sTM水平;Pearson相关法分析脓毒症并发ARDS患者氧合指数(oxygenation index,OI)与E/Em、血清sTM水平的相关性;比较死亡组与存活组一般资料,E/Em及血清sTM水平;多因素logistic回归分析脓毒症并发ARDS患者治疗28 d内死亡的影响因素;绘制ROC曲线,评估E/Em、血清sTM预测脓毒症并发ARDS患者治疗28 d内死亡的价值.结果 重度组E/Em(15.84±3.53)、血清 sTM 水平[(114.14±19.39)μg/L]均高于中度组[12.72±3.31、(100.28±63.92)μg/L]、轻度组[9.60±3.34、(83.76±10.36)μg/L](P＜0.05),中度组均高于轻度组(P＜0.05).脓毒症并发ARDS患者01与E/Em、血清sTM水平均呈负相关(r=-0.362,P＜0.001;r=-0.317,P＜0.001).死亡组年龄[(67.06±4.73)岁]大于存活组[(64.92±5.48)岁](P＜0.05),脓毒性休克比率(68.06％)、ICU住院时间≥10 d比率(63.89％)、机械通气时间≥3 d比率(58.33％)、急性生理和慢性健康评估 Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)评分[(24.12±6.35)分]、E/Em(15.37±3.14)、血乳酸[(4.17±1.14)mmol/L]及血清 sTM[(113.01±21.54)μg/L]水平均高于存活组[48.86％、39.77％、36.36％、(14.15±3.92)分、10.81±4.18、(3.67±1.26)mmol/L、(90.67±11.19)μg/L](P＜0.05),OI[(138.59±65.04)mm Hg]低于存活组[(235.83±79.56)mm Hg](P＜0.05)0 APACHE Ⅱ 评分≥15分(OR=1.136,95％CI:0.987～1.309,P=0.044)、E/Em≥12.97(OR=1.387,95％CI:1.154～1.667,P＜0.001)、血清sTM≥100.73 μg/L(OR=1.082,95％CI:1.035～1.130,P＜0.001)是脓毒症并发 ARDS 患者治疗28 d 内死亡的独立危险因素,OI≥192.07 mm Hg(OR=0.986,95％CI:0.978～0.993,P＜0.001)是独立保护因素.E/Em、血清 sTM 分别以12.09、102.08 μg/L为最佳截断值,预测脓毒症并发ARDS患者治疗28 d内死亡的AUC分别为0.804(95％CI:0.733～0.862,P＜0.001)、0.840(95％CI:0.774～0.893,P=0.002),灵敏度分别87.50％、72.22％,特异度分别为62.50％、87.50％;二者联合预测脓毒症并发ARDS患者治疗28 d内死亡的AUC为0.920(95％CI:0.877～0.962,P＜0.001),灵敏度为76.39％,特异度为93.18％.E/Em、血清sTM联合预测脓毒症并发ARDS患者治疗28 d内死亡的AUC大于二者单独预测(Z=3.377,P=0.001;Z=2.153,P=0.002).结论 脓毒症并发ARDS患者E/Em和血清sTM水平增高提示病情重、近期预后不良,E/Em和血清sTM联合检测在评估脓毒症并发ARDS患者近期预后中有一定价值.

脓毒症;急性呼吸窘迫综合征;二尖瓣口舒张早期血流速度峰值/二尖瓣环舒张早期运动速度比值;可溶性血栓调节蛋白;预后

郑艳妮;沙海旺;姜文娟

延安大学附属医院重症医学科,陕西延安 716000

中华实用诊断与治疗杂志

[1]郑艳妮;沙海旺;姜文娟-.E/Em联合血清可溶性血栓调节蛋白评估脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征患者预后的价值)[J].中华实用诊断与治疗杂志,2022(03):283-287

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