典型文献
脊柱结核手术失败的处理及危险因素分析
文献摘要：
目的:探讨脊柱结核初次手术失败的危险因素及治疗方案。方法:回顾性分析2013年1月至2019年12月接受病灶清除植骨融合术的317例脊柱结核患者，男206例、女111例；年龄（53.5±16.7）岁（范围11~86岁）。随访1年以上，期间出现①~③中任意一条定义为手术失败：①同一结核病灶接受手术≥2次；②与结核病灶相关的非计划再入院次数≥1次；③结核耐药或迁延不愈，出现冷脓肿或窦道；或合并其他细菌感染，或发生内固定松动。未发生失败病例定义为治愈。收集两组患者症状、用药史、辅助检查、手术方案进行单因素分析，对手术失败的潜在危险因素行二分类变量Logistic回归分析。手术失败病例均针对病因进行治疗，穿刺引流（含置管冲洗）14例、清创10例、内固定翻修3例。术中采集脓液、坏死或肉芽组织行结核杆菌培养+药敏试验、宏基因组二代测序和实时荧光定量PCR检测。结果:确定手术失败27例。脓肿或窦道形成17例，占63%（17/27）；其中3例异烟肼或利福平单药耐药、2例异烟肼和利福平耐药（耐多药）；经针对性抗结核治疗（17例）、穿刺引流或穿刺置管冲洗（14例）、清创缝合（3例）治愈。切口感染或愈合不良7例，占26%（7/27）；其中病原菌检出5例，均未检出结核耐药；经抗感染及清创缝合治愈，其中2例取出内固定。内固定松动3例，占11%（3/27），经内固定翻修手术治愈。手术失败组与临床治愈组是否累及复合或跳跃节段、有无2型糖尿病史、有无三种以上基础疾病史、术后1周C反应蛋白、术后1周白细胞计数、首剂时间、手术时间和术中出血量的差异有统计学意义（
P<0.10）。回归分析结果显示，累及复合或跳跃节段（
OR=3.513，
P=0.047）、术后1周C反应蛋白（
OR=1.021，
P=0.005）、首剂时间≥20周（
OR=2.895，
P=0.039）、出血量≥800 ml（
OR=5.950，
P=0.001）和患有三种以上基础疾病（
OR=3.671，
P=0.027）为手术失败的独立危险因素。
结论:脊柱结核，特别是耐药脊柱结核应早期诊断，并尽早开始规范抗结核治疗；脓肿穿刺引流是治疗脓肿或窦道形成的有效手段；复合或跳跃节段的脊柱结核术后失败发生率高，应强调手术病灶节段的稳定性重建。
文献关键词：
结核，脊柱;复发;结核，抗多种药物性;危险因素
中图分类号：
作者姓名：
许子星;许卫红;张立群;陈宇帆
作者机构：
福建医科大学附属第一医院脊柱外科，福州 350005
文献出处：
引用格式：
[1]许子星;许卫红;张立群;陈宇帆-.脊柱结核手术失败的处理及危险因素分析)[J].中华骨科杂志,2022(02):93-102
A类：
跳跃节段
B类：
脊柱结核,危险因素分析,受病,病灶清除,植骨融合术,结核患者,结核病,非计划再入院,结核耐药,迁延,冷脓肿,窦道,细菌感染,内固定松动,辅助检查,手术方案,潜在危险,素行,二分类,分类变量,穿刺引流,冲洗,脓液,肉芽组织,结核杆菌,药敏试验,宏基因组二代测序,异烟肼,单药,利福平耐药,耐多药,抗结核治疗,穿刺置管,清创缝合,切口感染,愈合不良,未检,抗感染,翻修手术,临床治愈,糖尿病史,基础疾病史,白细胞计数,手术时间,术中出血量,ml,患有,脓肿穿刺,抗多种药物性
AB值：
0.250706
相似文献
机标中图分类号，由域田数据科技根据网络公开资料自动分析生成，仅供学习研究参考。
