目的:评估传统组织病理学(简称"病理")检查与Gene MTB/RIF(简称"Xpert")、γ干扰素释放试验(TB-IGRA)在脊柱结核诊断中的应用价值.方法:回顾性分析2017年11月～2020年6月在我院经临床诊断为"脊柱结核"的131例患者资料,男79例,女52例;年龄18～90岁(50±18.0岁);颈椎7例,胸椎39例,胸腰段11例,腰椎57例,腰骶椎12例,骶椎5例.所有患者术前进行TB-IGRA检测,然后通过穿刺或手术获得病灶组织,分别进行病理检查与Xpert检测.病理检查结果分四类:Ⅰ类为确诊结核、Ⅱ类为倾向于结核,Ⅲ类为疑诊结核,Ⅳ类为未确诊结核.Ⅰ类、Ⅱ类病理结果支持脊柱结核诊断,Ⅲ类、Ⅳ类不支持脊柱结核诊断.计算三者的阳性率与阴性率.以病理检查为参照标准,计算Xpert、TB-IGRA的敏感度、特异度,三者单独检测的阳性率、联合检测的阳性率分别进行比较,计算Kappa值评估两者的一致性,并绘制Xpert、TB-IGRA检测的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线并计算曲线下面积(area under curve,AUC),评估Xpert、TB-IGRA检测的价值.结果:所有患者中,病理确诊为结核85例(64.9％,95％CI为56.6％～73.2％),病理未确诊结核46例(35.1％,95％CI为26.8％～43.4％);Xpert检测阳性79例(60.3％,95％CI为51.0％ ～68.1％),阴性52例(39.7％,95％CI为31.9％～49％),发现RNA聚合酶β亚基的编码基因(rpoB)突变6例(4.6％,95％CI为0.95％～8.20％);TB-IGRA检测阳性99例(75.6％,95％CI为68.1％.83.0％),阴性32例(24.4％,95％CI为17.0％～31.9％).病理检查与Xpert检测联合诊断脊柱结核89例(67.9％,95％CI为59.02％～75.32％),未确诊结核42例(32.1％,95％CI为24.68％～40.98％).病理检查与TB-IGRA检测联合诊断脊柱结核107例(81.7％,95％CI为74.97％～88.39％),未确诊结核24例(18.3％,95％CI为11.61％～25.03％).Xpert检测敏感度为87.1％(74/85),特异度为91.3％ (42/46);TB-IGR检测敏感度为90.6％(77/85),特异度为52.2％(24/46).病理检查与Xpert检测联合诊断脊柱结核的阳性率为67.9％(89/131);病理检查与TB-IGRA检测联合诊断脊柱结核的阳性率为81.7％(107/131);三者联合诊断脊柱结核的阳性率为82.4％(108/131).以临床诊断结果作为参照,TB-IGRA联合病理检查阳性率高于病理检查(x2=9.435,P=0.002),三者联合检测阳性率高于病理检查(x2=9.855,P=0.002),也高于Xpert与病理检查联合(x2=16.681,P＜0.001).病理检查与Xpert两种检测确诊脊柱结核的Kappa值为0.76(95％CI为0.631～0.873),一致性好;病理检查与TB-IGRA两种检测确诊脊柱结核的Kappa值为0.46(95％CI为0.295～0.616),一致性较好.Xpert检测诊断脊柱结核的AUC为0.892;TB-IGRA检测诊断脊柱结核的AUC为0.751.结论:TB-IGRA检测敏感性较高,Xpert检测特异性较高,并且能发现利福平耐药突变;二者联合病理学检查对诊断脊柱结核具有较高的应用价值.

脊柱结核;诊断;组织病理检查;Gene MTB/RIF检测;γ干扰素释放试验

杨增敏;芮敏劼;嵇辉;张国英;洪练青;黄振超;陈其义;陈林萍

南京中医药大学附属南京市中西医结合医院骨二科 210014南京市;南京中医药大学附属南京市中西医结合医院检验科 210014南京市;南京中医药大学附属南京市中西医结合医院病理科 210014南京市;南京中医药大学附属南京市中西医结合医院医院感染管理科 210014南京市

中国脊柱脊髓杂志

[1]杨增敏;芮敏劼;嵇辉;张国英;洪练青;黄振超;陈其义;陈林萍-.Gene MTB/RIF、TB-IGRA检测与传统组织病理学检查在脊柱结核诊断中的应用价值)[J].中国脊柱脊髓杂志,2022(01):50-55

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