目的:通过回顾性分析，研究严重多发伤患者伤后并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征（persistent inflammation, immunosuppression and catabolism syndrome, PICS）的早期警示因子，以期加深对严重创伤后慢性危重症病理变化的认识。方法:收集2019年3月至2020年12月间收治于同济医院创伤外科严重多发伤患者276例。入选标准：创伤严重度评分（injury severity score, ISS）≥27分，年龄≥18岁，住院时间>15 d。排除标准：既往有恶性肿瘤、免疫性、消耗性、代谢性疾病史的患者。收集患者的临床资料、ISS、格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale, GCS）、序贯器官衰竭评分、APACHE Ⅱ评分，以及伤后第3天的营养及免疫指标等资料，通过 t检验、 χ2检验或Mann-Whitney U检验比较组间差异，Logistic回归分析并发PICS的早期警示因子。 结果:并发PICS患者为PICS组（102例)，不伴PICS的患者为N-PICS组（174例）。PICS组与N-PICS组相比，年龄偏大，伴发颅脑与胸部损伤多。在伤后第3天，PICS组IL-6、IL-10水平更高，Treg细胞比率更高，NK细胞计数和分类以及活化T淋巴细胞比率更低（ P<0.05）。Logistic回归分析提示，年龄>65岁（ OR=2.375，95% CI: 1.442~4.531）、同时伴有颅脑及胸部创伤（ OR=2.846，95% CI: 1.522~5.361）、GCS≤8分（ OR=3.431，95% CI: 1.843~8.512）、伤后早期IL-10>10 pg/mL（ OR=2.173，95% CI: 1.751~5.614）、Treg细胞比率>7%（ OR=3.871，95% CI: 1.723~6.312）是严重多发伤后并发PICS的早期独立危险因素。 结论:年龄>65岁、同时伴有颅脑及胸部创伤、GCS评分、伤后早期IL-10和Treg细胞比率可作为多发伤后并发PICS的早期警示因子。早期警示因子的发现将为早期甄别严重多发伤后潜在并发PICS的高危患者及早期采取干预措施创造可能。

多发伤;持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征;早期警示因子

武汉科技大学医学院临床医学系1901，武汉　430081;华中科技大学同济医学院附属同济医院创伤外科，武汉　430030

[1]唐庭轩;唐良晟;陈登;邓海;罗家柳;常特定;杨净植;董黎明;唐朝晖-.严重多发伤患者并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的早期警示因子)[J].中华急诊医学杂志,2022(05):598-602

早期警示因子,慢性危重症

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