目的:通过相关生化指标和胰腺体积改变来评估胃癌调强放疗(IMRT)后胰腺亚临床功能损伤，并探讨通过剂量学预测以及剂量限制来降低胰腺剂量。方法:回顾性选择接受45 Gy术后辅助放化疗且无胰腺基础疾病的胃癌患者30例，勾画胰腺并评估剂量及与计划靶体积(PTV)解剖位置关系。分析放疗前后患者空腹血糖、血清脂肪酶和血清淀粉酶以及胰腺体积值变化。应用 Pearson分析上述生化指标和体积值变化与胰腺剂量相关性，应用受试者工作特征(ROC)曲线分析相关剂量学预测阈值。探讨IMRT中剂量限制可行性。 结果:30例患者胰腺体积为37.6 cm 3，其中89%包在PTV内。胰腺D mean为45.92 Gy，其中胰头、胰体、胰尾D mean分别为46.45、46.46、45.80 Gy。患者空腹血糖值变化不明显。放疗后6、12个月血清脂肪酶分别较放疗前下降66%、77%( P<0.001)，血清淀粉酶分别下降24%、38%( P<0.001)。22例胰腺体积在放疗后18个月内下降了47%。ROC曲线分析得出胰腺V 45Gy对放疗后6个月脂肪酶、淀粉酶以及12个月淀粉酶下降1/3具有最佳预测价值，切点值为V 45Gy<85%；胰腺D mean对放疗后12个月血清脂肪酶下降2/3具有最佳预测价值，切点值为D mean<45.01 Gy。按"整个胰腺"和"PTV外胰腺"限量后胰腺V 45Gy分别下降11%和7%、胰腺D mean分别下降2%和2%、胰尾D mean各下降3%。 结论:血清脂肪酶和血清淀粉酶在胃癌术后辅助放疗后6、12个月出现明显下降，胰腺体积在放疗后18个月内出现了明显缩小。胰腺V 45Gy<85%和D mean<45.01 Gy是血清脂肪酶和淀粉酶下降的剂量预测值，相应剂量学限制可以一定程度降低其剂量。

胰腺;剂量体积;亚临床功能损伤;胃肿瘤/调强放射疗法

孙冠宇;马一夫;马佳艳;郭秋辰;周成良;陈黎;杨咏强;钱建军;张力元;田野

苏州大学附属第二医院放疗科　苏州大学放射肿瘤治疗学研究所　苏州市肿瘤放射治疗学重点实验室，苏州　215004

中华放射肿瘤学杂志

[1]孙冠宇;马一夫;马佳艳;郭秋辰;周成良;陈黎;杨咏强;钱建军;张力元;田野-.胃癌调强放疗后胰腺亚临床功能损伤评估与保护)[J].中华放射肿瘤学杂志,2022(02):153-159

亚临床功能损伤,45Gy

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