背景与目的:超声常用于引导微波消融(MWA)治疗肝细胞癌(HCC).部分MWA可经皮完成,对于特殊部位HCC,则常选择通过腹腔镜完成.腹腔镜下MWA亦存在局限,对于小肝癌、等回声结节或合并肝硬化背景等情况,灰阶超声(GSUS)定位靶病灶常存在困难,此时可应用超声造影来增加病灶与肝实质的显影对比,提高靶病灶可视性.但目前临床常用的造影剂如声诺维等增强时间窗较短暂,因而在HCC消融术中的引导作用有限.Sonazoid于2019年在中国上市,相比其他造影剂,Sonazoid的优势在于其能被肝脏Kupffer细胞摄取,在注射造影剂约10 min后进入其特有的枯否相,此期肝脏实质显像增强,且文献报告枯否相可持续至少1 h.HCC因缺乏Kupffer细胞则呈低增强或增强缺失,因此,术中Sonazoid超声造影(S-CEUS)理论上有利于靶病灶的定位,且能为MWA提供充足的时间窗.本研究主要探讨S-CEUS相较于GSUS在针对特殊部位HCC行腹腔镜MWA术中对于肿瘤定位的优势,并分析S-CEUS对于消融治疗的实时引导作用.方法:连续选取2020年6月-2021年12月湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院肝胆外科49例靶病灶位于特殊部位行腹腔镜MWA的HCC患者,术中分别行GSUS与S-CEUS,分析术中靶病灶的定位情况,采用5分信心量表法对靶病灶的可视度进行评分,比较GSUS与S-CEUS对靶病灶的可视度差异;同时观察靶病灶枯否相持续时间,以及在枯否相行MWA的效果.结果:49例患者术前MRI发现病灶56个,术中S-CEUS发现病灶59个,穿刺活检均证实为HCC.GSUS扫描时,靶病灶的可视度评分为2.86±0.96;S-CEUS动脉相,靶病灶的可视度评分为3.90±0.78;S-CEUS枯否相,靶病灶的可视度评分为4.25±0.60.S-CEUS动脉相、枯否相对靶病灶的可视度评分均优于GSUS(均P＜0.001);S-CEUS枯否相对靶病灶的可视度评分优于S-CEUS动脉相(P＜0.001).靶病灶枯否相持续时间超过1h;术前已知多个病灶的病例均只注射1次造影剂即完成所有病灶的定位;3个术前影像学检查未发现的隐匿性病灶均在枯否相发现;所有病灶均在枯否相进行MWA.消融后15 min再次注射Sonazoid即时评估及术后1个月增强MRI检查均显示所有病灶消融完全.结论:针对特殊部位HCC的腹腔镜MWA,靶病灶在S-CEUS动脉相、枯否相的可视度均优于GSUS,有利于靶病灶的定位;S-CEUS枯否相有利于MWA的实时引导.

癌;肝细胞;消融技术;超声检查;造影剂

段文斌;薛蓉;王子承;杨建辉;毛先海

湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院肝胆外科,湖南长沙410002;湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院超声科,湖南长沙410002

中国普通外科杂志

[1]段文斌;薛蓉;王子承;杨建辉;毛先海-.术中Sonazoid超声造影在特殊部位肝细胞癌经腹腔镜微波消融中的应用价值)[J].中国普通外科杂志,2022(07):880-889

GSUS

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