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局部应用氨甲环酸镇痛合剂对接受腰椎后路椎间融合内固定术患者围手术期出血、术后疼痛及血栓形成风险的影响
文献摘要：
目的:探讨局部应用氨甲环酸(TXA)镇痛合剂(TXAA)对接受腰椎后路椎间融合内固定(PLIF)术患者围手术期出血、术后疼痛及血栓形成风险的影响。方法:选择2017年3月至2020年1月，于廊坊市第四人民医院行PLIF的105例腰椎间盘突出或腰椎管狭窄患者为研究对象。患者年龄为(54.8±14.3)岁；男性患者为69例，女性为36例；腰椎间盘突出患者为60例，腰椎管狭窄者为45例。采用随机数字表法将患者随机分为TXAA组(
n＝35，术前静脉滴注TXA 1.0 g，深筋膜关闭前切口局部注射TXAA 50 mL)，TXA组(
n＝35，术前静脉滴注TXA 1.0 g)和对照组(
n＝35，围手术期不应用TXA)，分别记录3组患者出血相关指标：围手术期总出血量、显性出血量、隐性出血量、术后引流量、输血率，术后疼痛相关指标：视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、前列腺素(PGE)2水平、缓激肽水平，以及血栓发生风险相关指标：国际标准化比值(INR)、血栓弹力图(TEG)-血栓最大幅度(MA)值、D-二聚体水平等。并且于手术后3个月内对患者进行不良事件随访。对于呈正态分布、方差齐的计量资料，如围手术期总出血量、显性出血量、VAS疼痛评分等，3组及各组中不同时间点的总体比较采用单因素方差分析，组间及组内不同时间点的两两比较采用LSD法。性别构成比、输血率等计数资料的3组整体比较和组间两两比较采用
χ2检验，检验水准校正采用Bonferroni校正法。3组患者的性别构成比、年龄、人体质量指数、术前血红蛋白(Hb)值、术前纤维蛋白原水平、术前D-二聚体水平等一般临床资料分别比较，差异均无统计学意义(
P>0.05)。本研究遵循的程序符合廊坊市第四人民医院人体试验委员会制定的标准，经过该伦理委员会批准(批准文号：lfsyll-2016-6)，并与所有受试者签署临床研究知情同意书。
结果:①本研究TXAA组、TXA组和对照组患者的围手术期总出血量、显性出血量、术后24 h引流量、术后总引流量、围手术期异体悬浮红细胞输注量分别比较，差异均有统计学意义(
P<0.05)。TXAA组患者的上述5项指标分别为(599.6±67.3)、(379.9±38.8)、(169.9±56.9)、(272.8±83.1)、(217.0±64.1)mL，均低于TXA组和对照组，并且差异均有统计学意义(TXAA组比TXA组：LSD-
t＝5.397、3.987、3.561、4.156、3.451，
P＝0.008、0.023、0.029、0.021、0.031；TXAA组比对照组：LSD-
t＝6.901、4.563、5.967、9.321、6.045，
P<0.001、＝0.019、＝0.006、<0.001、＝0.003)。② 3组患者术后12、24及48 h时的VAS疼痛评分，以及术后1、3 d时的PGE2和缓激肽水平，分别较术前升高，并且差异均有统计学意义(
P<0.05)。TXAA组患者术后12、24、48 h时的VAS疼痛评分分别为(2.1±0.9)、(2.4±1.0)和(1.9±0.9)分，均低于TXA组及对照组，并且差异均有统计学意义(TXAA组比TXA组：LSD-
t＝6.063、10.736、29.654，
P＝0.011、<0.001、<0.001；TXAA组比对照组：
t＝6.239、11.079、31.078，
P＝0.007、<0.001、<0.001)。TXAA组术后1、3 d时的PGE2水平分别为(154.4±23.1)和(195.4±30.8)pg/mL，缓激肽水平分别为(167.8±15.4)和(217.1±14.9)ng/mL，均低于TXA组及对照组，并且差异均有统计学意义(
P<0.05)。③ TXAA组患者术后1 d时的TEG-MA值为(67.4±6.0)mm，分别高于术前、TXA组及对照组，并且差异均有统计学意义(LSD-
t＝5.693、0.383、8.963，
P＝0.021、＝0.046、<0.001)。3组患者术后1、3 d时的D-二聚体水平分别较术前升高，并且差异均有统计学意义(
P<0.05)；而TXAA组术后1、3 d的D-二聚体水平分别为(398.3±73.2)和(283.7±49.6)mmol/L，分别低于TXAA组和对照组，并且差异亦均有统计学意义(
P<0.05)。3组患者INR的组间及组内各时间点分别比较，差异均无统计学意义(
P>0.05)。④所有患者术后切口均获良好愈合，未出现切口感染、愈合延迟及血肿压迫神经等情况。术后超声随访未发现深静脉血栓形成(DVT)。
结论:对接受PLIF术的腰椎间盘突出或腰椎管狭窄患者，在术前静脉滴注TXA的基础上，切口内局部注射TXAA，有助于提高止血效果，减轻术后疼痛，并且不增加血栓等不良事件发生风险。
文献关键词：
氨甲环酸;肾上腺素;罗哌卡因;脊柱融合术;失血，手术;疼痛，手术后;氨甲环酸镇痛合剂
中图分类号：
作者姓名：
杨玉芬;袁建茹;张红颖;刘沫轩;闫辉
作者机构：
廊坊市第四人民医院，廊坊 065700
文献出处：
引用格式：
[1]杨玉芬;袁建茹;张红颖;刘沫轩;闫辉-.局部应用氨甲环酸镇痛合剂对接受腰椎后路椎间融合内固定术患者围手术期出血、术后疼痛及血栓形成风险的影响)[J].国际输血及血液学杂志,2022(03):253-261
A类：
氨甲环酸镇痛合剂,TXAA,lfsyll
B类：
局部应用,腰椎后路椎间融合,内固定术,围手术期出血,术后疼痛,成风,PLIF,廊坊市,腰椎管狭窄,患者年龄,腰椎间盘突出患者,静脉滴注,筋膜,局部注射,别记,总出血量,隐性出血,术后引流量,输血率,视觉模拟评分法,VAS,疼痛评分,前列腺素,缓激肽,发生风险,国际标准化比值,INR,血栓弹力图,TEG,MA,二聚体,手术后,不良事件,正态分布,不同时间点,单因素方差分析,LSD,性别构成,构成比,整体比较,检验水准,准校正,Bonferroni,正法,人体质量指数,Hb,纤维蛋白原,原水,人体试验,委员会制,伦理委员会,批准文号,签署,知情同意书,异体,悬浮红细胞,红细胞输注量,PGE2,和缓,pg,术后切口,切口感染,愈合延迟,血肿,压迫,深静脉血栓形成,DVT,口内,止血效果,加血,肾上腺素,罗哌卡因,脊柱融合术,失血
AB值：
0.193375
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