目的:探讨改良手助后腹腔镜活体供肾切取术(HARPLDN)的学习曲线。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京友谊医院2015年5月至2021年2月81例行改良HARPLDN供者临床资料，所有手术均由同一名腹腔镜手术经验丰富的泌尿外科医师主刀。收集供者入院时的基本信息和围手术期相关资料。术后并发症按改良的Clavien系统分型进行分级。通过移动平均法(MAM)定性分析改良HARPLDN学习过程中手术时间(OT)随例数的变化趋势。使用累积和分析法(CUSUM)定量评估学习曲线，依照CUSUM曲线顶点对应的横坐标数值将81例供者划分为第1阶段的初始学习阶段组以及第2阶段的掌握阶段组。使用Kolmogorov-Smirnov检验明确数据是否符合正态分布，组间计量资料采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验进行比较，计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率法比较，P<0.05为差异有统计学意义。结果:MAM拟合的学习曲线提示，随着改良HARPLDN手术例数的累积，OT有下降的趋势；约完成至40例后，OT明显缩短，此后波动在150 min上下。采用CUSUM拟合学习曲线，第1~41例的CUSUM值处于快速上升阶段，即学习阶段组(n＝41)，第41例的CUSUM值达到顶点，此后CUSUM值开始下降，第42~81例纳入掌握阶段组(n＝40)。综合分析手术例数-CUSUM学习曲线，可得到拟合曲线y＝－166.163+4.6951×x+0.228×x2－0.004×x3，(R2＝0.679，P<0.001)。学习阶段组供者腹部手术史、术前血清肌酐、OT、热缺血时间、术中出血量和住院时间分别为3例、(72±12)μmol/L、(166±36)min、120 s(90~300 s)、50 mL(10~300 mL)和(12.7±2.4)d，掌握阶段组分别为10例、(62±12)μmol/L、(149±33)min、90 s(60~180 s)、50 mL(20~200 mL)和(12.4±3.5)d，差异均有统计学意义(χ2＝4.699，t＝3.750、2.190和0.503，Z＝－4.276和－2.569，P均<0.05)；其余临床资料差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:改良HARPLDN是一种安全、有效的供肾切取术式。对于具有丰富腹腔镜手术经验的泌尿外科医师来说，约41例即可完成HARPLDN的初始学习阶段。

活体肾移植;腹腔镜活体供肾切取术;学习曲线;移动平均法;累积和分析法

尚利敏;郑蒙蒙;王志鹏;杨洋;孙雯;张磊;朱一辰

100050　首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科

中华移植杂志（电子版）

[1]尚利敏;郑蒙蒙;王志鹏;杨洋;孙雯;张磊;朱一辰-.改良手助后腹腔镜活体供肾切取术学习曲线研究)[J].中华移植杂志（电子版）,2022(05):285-291

腹腔镜活体供肾切取术,HARPLDN,163+4

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