目的 观察脓毒症患者血浆可溶性白细胞分化抗原14(soluble leukocyte differentiation antigen 14,sCD14)水平变化,探讨其对脓毒症患者发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的早期预测价值.方法 脓毒症患者80例,发生AKI者58例为AKI组,未发生AKI者22例为非AKI组.比较2组入住ICU 24 h内急性生理学和慢性健康状况评价 Ⅱ(acute physiology and chronic health scoring system Ⅱ,脓毒症休克比率 55.17％,APACHE Ⅱ)评分、序贯器官衰竭(sequential organ failure assessment,SOFA)评分及入住ICU次日血浆sCD14、血清降钙素原、乳酸、肌酐、白细胞介素-6、C反应蛋白水平,估算肾小球滤过率,入住ICU 24 h尿量;绘制ROC曲线,评估血浆sCD14对脓毒症患者发生AKI的预测价值.结果 AKI组血浆 sCD14[705.37(428.11,925.96)ng/L],血清肌酐[120.88(101.07,130.35)μmol/L]、降钙素原[(6.85(2.89,18.22)μg/L]、乳酸[(5.58±2.13)mmol/L]、C 反应蛋白[(156.33±31.55)mg/L]、白细胞介素-6[(162.11±47.03)ng/L]水平,脓毒性休克比率(55.17)％,APACHE Ⅱ 评分[(21.63±8.91)分]和 SOFA 评分[(8.56±1.35)分]均高于非 AKI 组[350.62(285.37,403.05)ng/L、108.56(95.25,118.24)μmmol/L、2.72(1.42,9.67)μg/L、(3.71±1.21)mmol/L、(76.83±18.82)mg/L、(132.99±34.68)ng/L、27.27％、(16.81±7.73)分、(6.92±1.23)分](P＜0.05),估算肾小球滤过率[48.67(37.75,72.52)mL/(min·1.73 m2)]低于非 AKI 组[(76.52(61.25,87.52)mL/(min·1.73 m2)](P＜0.05),2组男性比率、年龄、脓毒症病因、脓毒症及重度脓毒症比率、入住ICU 24 h尿量与非AKI组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).血浆sCD14、血清肌酐、估算肾小球滤过率分别 以389.77 ng/L、119.79 μmol/L、65.63 mL/(min·1.73 m2)为最佳截断值,预测脓毒症患者发生AKI的AUC分别为0.811(95％CI:0.708～0.890,P＜0.001)、0.672(95％CI:0.558～0.773,P=0.011)、0.739(95％CI:0.629～0.831,P＜0.001),灵敏度分别为81.03％、53.45％、72.41％,特异度分别为77.27％、81.82％、77.27％.血浆sCD14预测脓毒症患者发生AKI的AUC大于血清肌酐(Z=2.044,P=0.041),与估算肾小球滤过率比较差异无统计学意义(Z=0.815,P=0.415).结论 脓毒症患者发生AKI的早期血浆sCD14水平增高,其灵敏度、特异度均高于血清肌酐.

脓毒症;急性肾损伤;可溶性白细胞分化抗原14

沈雯雯;刘琴;姜小敢;陈尚华

华东师范大学附属芜湖医院重症医学科,安徽 芜湖 241000;皖南医学院附属弋矶山医院重症医学科,安徽 芜湖 241000

中华实用诊断与治疗杂志

[1]沈雯雯;刘琴;姜小敢;陈尚华-.血浆可溶性白细胞分化抗原14早期预测脓毒症患者发生急性肾损伤的价值)[J].中华实用诊断与治疗杂志,2022(07):698-701

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