目的 胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂是有效的降糖药物.临床试验研究证实了GLP-1受体激动剂的心血管安全性,但心血管疗效的结果各不相同.本研究采用系统评价/Meta分析来评价胰高血糖素样肽-1受体激动剂对2型糖尿病患者心血管结局的影响.方法 计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊全文数据库/中国知网(CNKI)、万方数据库、PubMed、Web of Science、EMbase和Cochrane Library数据库,检索日期自建库至2021年6月30日.纳入所有符合检索策略且提供了GLP-1受体激动剂与安慰剂的治疗结局的随机对照试验(RCT),使用固定/随机效应模型分析主要结局指标主要不良心血管事件(MACE,包括但不限于心血管死亡率、非致命性心肌梗死和非致命性卒中)及严重不良事件的发生情况.利用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 最终纳入7个RCT研究,共计56004例2型糖尿病患者.在我们搜索和筛选的文章中,确定了6种GLP-1受体激动剂:杜拉鲁肽、利拉鲁肽、塞马鲁肽、艾塞那肽、利西塞那肽和阿比鲁肽.与安慰剂相比,GLP-1受体激动剂治疗在MACE方面的相对风险降低11％(RR=0.89,95％CI:0.85～0.94,P<0.00001).其中心血管死亡率风险降低11％(95％CI:0.82～0.96,P=0.002),致命或非致命性心肌梗死和卒中的风险分别降低7％(95％CI:0.87～0.99,P=0.03)和15％(95％CI:0.77～0.93,P=0.0009),全因死亡率相对风险降低16％(95％CI:0.76～0.94,P=0.001),因心力衰竭住院的风险降低9％(95％CI:0.84～1.00,P=0.04),且肾脏疾病新发或加重的相对风险降低18％(95％CI:0.76～0.89,P<0.00001).GLP-1受体激动剂对不稳定型心绞痛住院的风险无显著影响.GLP-1受体激动剂和安慰剂在视网膜病变、严重低血糖、急性胰腺炎、胰腺癌或甲状腺癌的发生风险上无显著性差异.结论 所有GLP-1受体激动剂的心血管安全性较高,此类药物可降低主要不良心血管事件、全因死亡率和心力衰竭住院的风险,且不增加严重并发症的风险,应根据患者需求进行个性化药物选择.

胰高血糖素样肽-1受体激动剂;2型糖尿病;心血管死亡率;心肌梗死;卒中

杨琴;马玉东;周冰

300134 天津,天津医科大学朱宪彝纪念医院,天津医科大学代谢病医院心血管内科;300134 天津,国家卫健委激素与发育重点实验室;300134 天津,天津市代谢性疾病重点实验室

中国循证心血管医学杂志

[1]杨琴;马玉东;周冰-.GLP-1受体激动剂对2型糖尿病患者心血管结局影响的Meta分析)[J].中国循证心血管医学杂志,2022(09):1048-1055

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