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药物洗脱支架置入术后延长双联抗血小板疗程对老年冠心病合并糖尿病患者远期预后的影响
文献摘要：
目的:探讨老年冠心病合并糖尿病患者置入药物洗脱支架（DES）后，延长双联抗血小板（DAPT）疗程与标准疗程相比对远期预后的影响。方法:本研究为前瞻性队列研究，连续纳入2013年1至12月在阜外医院行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的冠心病患者，且符合糖尿病诊断标准、年龄≥65岁、行DES置入且术后1年内未发生不良事件。根据DAPT疗程将患者分为3组：标准DAPT疗程组（11个月≤DAPT疗程≤13个月）、延长DAPT疗程组（包括13个月24个月组）。分别于出院1、6个月，1、2和5年对患者进行随访，记录主要不良心脑血管事件（MACCE）和出血学术研究联合会（BARC）定义的2~5型出血发生情况。其中，MACCE包括全因死亡、心肌梗死、靶血管血运重建或卒中。比较3组患者各临床事件的发生情况，并采用多因素Cox回归模型分析不同DAPT疗程对患者5年远期预后的影响。结果:共纳入1 562例患者，年龄（70.8±4.5）岁，女性398例（25.5%）。其中标准DAPT疗程组467例，13个月24个月组411例。采用标准DAPT疗程和延长DAPT疗程者分别占比29.9%（467/1 562）和70.1%（1 095/1 562）。5年随访结果显示，13个月24个月组患者的全因死亡发生率［4.1%（17/411）比8.6%（40/467），
P=0.008］均低于标准DAPT疗程组。13个月24个月组分别为19.3%（90/467）、12.3%（84/684）、20.2%（83/411），
P<0.001］。3组间卒中和出血事件的发生率差异无统计学意义（
P均>0.05）。多因素Cox回归分析结果显示，以标准DAPT疗程为对照，延长DAPT疗程至<13~24个月与MACCE（
HR=0.601，95%
CI 0.446~0.811，
P=0.001）、全因死亡（
HR=0.568，95%
CI 0.357~0.903，
P =0.017）、心肌梗死（
HR=0.353，95%
CI 0.179~0.695，
P=0.003）风险降低相关。DAPT疗程>24个月与全因死亡（
HR=0.687，95%
CI 0.516~0.913，
P=0.010）风险降低相关，与再次血运重建（
HR=1.404，95%
CI 1.116~1.765，
P=0.004）风险升高相关。延长DAPT疗程与出血事件无相关性。
结论:对于行DES置入且术后1年内未发生MACCE及出血事件的老年冠心病合并糖尿病患者，PCI术后适当延长DAPT的疗程，可能与心血管不良事件的发生风险降低相关，其中DAPT疗程在<13~24个月获益最大。延长DAPT疗程与出血事件的发生无明显相关性。
文献关键词：
冠状动脉疾病;双联抗血小板;糖尿病;老年;经皮冠状动脉介入术;预后
中图分类号：
作者姓名：
许晶晶;朱佩;宋莹;袁德山;贾斯达;赵雪燕;姚懿;姜琳;徐娜;李建新;张茵;宋雷;高立建;陈纪林;乔树宾;杨跃进;徐波;高润霖;袁晋青
作者机构：
中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 阜外医院心内科，北京 100037
文献出处：
引用格式：
[1]许晶晶;朱佩;宋莹;袁德山;贾斯达;赵雪燕;姚懿;姜琳;徐娜;李建新;张茵;宋雷;高立建;陈纪林;乔树宾;杨跃进;徐波;高润霖;袁晋青-.药物洗脱支架置入术后延长双联抗血小板疗程对老年冠心病合并糖尿病患者远期预后的影响)[J].中华心血管病杂志,2022(05):450-457
A类：
B类：
药物洗脱支架,支架置入术,双联抗血小板,疗程,老年冠心病,冠心病合并糖尿病,合并糖尿病患者,远期预后,入药,DES,DAPT,前瞻性队列研究,阜外医院,经皮冠状动脉介入治疗,PCI,冠心病患者,糖尿病诊断,诊断标准,主要不良心脑血管事件,MACCE,联合会,BARC,全因死亡,心肌梗死,靶血管血运重建,临床事件,Cox,中标,采用标准,随访结果,出血事件,风险降低,再次血运重建,风险升高,无相,心血管不良事件,发生风险,冠状动脉疾病,经皮冠状动脉介入术
AB值：
0.159429
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