目的 探索急性期和慢性期颈内动脉闭塞(ICAO)患者侧支循环对颅内血流灌注的影响.方法 回顾性连续纳入2017年9月至2021年10月因脑梗死于首都医科大学宣武医院神经内科或神经外科住院的ICAO患者386例,根据患者出现临床症状到入院治疗的时间间隔,将其分为急性期组(≤4周)和慢性期组(>4周).联合应用颈动脉彩色多普勒超声与经颅彩色多普勒超声对两组患者颅内血流动力学和侧支循环类型进行检测,同时应用血管造影检查侧支循环的开放情况,并对超声检查与血管造影的结果进行一致性检验.收集两组患者性别、年龄、身高、体质量、脑血管病危险因素(高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟、心房颤动、脑梗死、冠心病)及血管超声参数[管腔内径、收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)、侧支循环开放情况(侧支循环数量、开放类型)],并进行组间比较;对不同侧支(前交通动脉、后交通动脉、颈内-颈外动脉侧支)开放与否的血管超声参数进行比较.计算超声检查对不同侧支循环开放类型的敏感度、特异度、准确度.结果(1)386例ICAO患者中,急性期组165例,慢性期组221例.急性期组ICAO男性比例低于慢性期组,冠心病比例高于慢性期组,组间差异均有统计学意义(均P<0.05).年龄、高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟、心房颤动、脑梗死、体质量指数的差异均无统计学意义(均P>0.05).(2)超声检查显示,慢性期组后交通动脉开放率高于急性期组[52.5％(116/221)比40.0％(66/165),χ2=5.913,P=0.015].急性期组侧支循环开放数量主要为1～2支,占比分别为33.3％(55/165)、52.1％(86/165);而慢性期组侧支循环开放数量主要为1～3支,占比分别为24.0％(53/221)、53.4％(118/221)、19.0％(42/221),侧支循环数量分布的组间差异有统计学意义(χ2=11.394,P=0.010).(3)超声检查显示前交通动脉、后交通动脉、颈内-颈外侧支循环开放与血管造影检查结果的一致性检验Kappa值分别为0.544(P<0.01)、0.604(P<0.01)和0.656(P<0.01).超声检查前交通动脉的敏感度、特异度、诊断准确率分别为77.4％(236/305)、92.6％(75/81)、80.6％(311/386),超声检查后交通动脉的敏感度、特异度、诊断准确率分别为79.8％(142/178)、80.8％(168/208)、80.3％(310/386),超声检查颈内-颈外侧支循环的敏感度、特异度、诊断准确率分别为97.6％(200/205)、66.9％(121/181)、83.2％(321/386).(4)386例ICAO患者中,前交通动脉开放者患侧大脑中动脉PSV、EDV均高于未开放者,二者差异均有统计学意义[PSV:63.00(48.00,83.00)cm/s比50.50(40.00,69.50)cm/s,Z=-4.955;EDV:35.00(27.75,46.25)cm/s比29.00(23.00,35.75)cm/s,Z=-4.804;均P<0.01];前交通动脉开放者患侧大脑中动脉搏动指数与未开放者的差异无统计学意义(P>0.05);后交通动脉开放者患侧大脑中动脉PSV、EDV、搏动指数与未开放者的差异均无统计学意义(均P>0.05);颈内-颈外动脉侧支开放者患侧大脑中动脉PSV、EDV、搏动指数与未开放者的差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 急性期与慢性期ICAO患者侧支循环的开放类型和数量存在差异性,超声检查与血管造影对侧支循环的检查结果的一致性较好,前交通动脉的开放对于ICAO患者颅内灌注的影响最大.

颈内动脉;动脉闭塞性疾病;前交通动脉;超声检查

100053 首都医科大学宣武医院血管超声科北京市血管超声诊断中心北京脑重大疾病研究院血管超声研究所

[1]刘欢颜;华扬;贾凌云;赵新宇;刘蓓蓓-.急性期和慢性期颈内动脉闭塞患者侧支循环类型对颅内血流灌注的影响)[J].中国脑血管病杂志,2022(06):396-404

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