目的:探讨颈前路寰齿关节成形治疗伴寰齿关节骨性异常难复性寰枢椎脱位的临床疗效。方法:回顾性分析于河南省人民医院收治伴寰齿关节骨性异常难复性寰枢椎脱位31例患者的临床资料，男7例、女24例，年龄（49.0±12.0）岁（范围23~74岁）。21例寰齿关节骨关节炎患者行单纯寰齿关节骨赘切除成形术，5例前结节肥大患者及5例前结节肥大伴寰齿关节骨关节炎患者行寰齿关节骨赘切除、前结节部分切除的寰齿关节成形术；同期行后路枕颈固定融合术。记录颈前路寰齿关节成形术及整体手术的时间和术中出血量，术前及术后1周测量寰椎前结节厚度（anterior tubercle thickness，ATT）、寰齿前间隙（atlantodental interval，ADI），术前、术后1周、3个月、12个月及末次随访时的枕骨大孔处脊髓可用空间（space available for the cord，SAC）、斜坡椎管角（clivus-canal angle，CCA）、颈髓延髓角（cervico-medullary angle，CMA）、日本骨科学会（Japanese Orthopedic Association，JOA）评分，并计算末次随访时JOA改善率，记录术后植骨融合时间，观察并发症发生情况。结果:31例患者均获得随访，随访时间为（34.5±13.8）个月（范围12~60个月）。颈前路寰齿关节成形的手术时间为（120.9±15.9） min，整体手术时间为（315.1±31.4） min；前路手术出血量为（101.2±31.2） ml，整体手术出血量为（372.7±56.0） ml。10例行寰椎前结节部分切除的患者术后ATT为（7.4±1.6） mm，较术前的（10.8±1.5） mm减小，差异有统计学意义（ t=4.94， P=0.001）。31例患者术后1周ADI为（0.9±1.2） mm，较术前的（8.3±2.2） mm减小，差异有统计学意义（ t=17.91， P<0.001）。术前SAC为（10.4±2.8） mm，术后1周恢复至（19.2±3.6） mm，末次随访时为（19.4±3.7） mm（ F=41.31， P<0.001）；术前CCA为119.4°±17.9°，术后1周增加至142.6°±13.0°，末次随访时为141.6°±12.2°（ F=35.86， P<0.001）；术前CMA为121.7°±14.1°，术后1周增加至148.9°±9.4°，末次随访时为149.4°±9.0°（ F=52.07， P<0.001）。术前JOA评分为（12.0±2.6）分，术后1周为（14.3±1.3）分，末次随访为（15.9±1.0）分，差异有统计学意义（ F=23.81， P<0.001）；末次随访时JOA评分改善率为78.9%±17.1%，优23例（74%）、良8例（26%），优良率为100%。植骨融合时间为（5.7±1.5）个月（范围3~8个月），融合率为100%。术后发生吞咽困难12例（39%），均在术后5~10 d内自行缓解。饮水呛咳3例（10%），2例患者于术后3~5 d内逐渐缓解；1例因顽固性呛咳并发吸入性肺炎，经鼻饲1个月后缓解。无内固定失败或复位丢失，无食管瘘、脑脊液漏、切口感染、椎动脉损伤等严重并发症发生。 结论:颈前路寰齿关节成形治疗伴寰齿关节骨性异常的难复性寰枢椎脱位能够解剖复位寰枢关节，功能恢复满意。

寰枢关节;脱位;骨关节炎，脊柱;肥大;截骨术;脊柱融合术

邵佳;高坤;毛克政;张修儒;高延征

河南省人民医院脊柱脊髓外科，郑州　450003

中华骨科杂志

[1]邵佳;高坤;毛克政;张修儒;高延征-.颈前路寰齿关节成形治疗伴寰齿关节骨性异常的难复性寰枢椎脱位)[J].中华骨科杂志,2022(23):1554-1562

cervico

颈前路,难复性寰枢椎脱位,关节骨关节炎,骨赘,肥大,大患,部分切除,关节成形术,后路,固定融合术,术中出血量,寰椎,anterior,tubercle,thickness,ATT,atlantodental,interval,ADI,枕骨大孔,脊髓,space,available,cord,SAC,斜坡,椎管,clivus,canal,angle,CCA,颈髓,延髓,髓角,medullary,CMA,骨科学,Japanese,Orthopedic,Association,JOA,改善率,植骨融合,并发症发生情况,随访时间,手术时间,前路手术,手术出血量,ml,优良率,融合率,生吞,吞咽困难,饮水,呛咳,顽固性,吸入性肺炎,鼻饲,内固定失败,复位丢失,食管瘘,脑脊液漏,切口感染,椎动脉,动脉损伤,严重并发症,位能,解剖复位,寰枢关节,功能恢复,截骨术,脊柱融合术

0.304548