目的 探讨采用颈后路内固定植骨融合术治疗寰枢椎脱位的临床疗效.方法 回顾性分析2015年1月至2019年10月陕西省人民医院骨科收治的寰枢椎脱位患者18例,其中男10例,女8例,年龄24～71岁,平均(49.50±13.00)岁.根据术前颈椎动力位片评估、颅骨牵引实验,将18例患者分为寰枢椎不稳(instability)、可复性寰枢椎脱位(reducible dislocation)、不可复性寰枢椎脱位(irreducible dislocation),寰枢椎不稳共6例(33.33％),行经后路寰枢椎椎弓根螺钉固定术;可复性寰枢椎脱位共8例(44.44％),行颈后路寰枢椎内固定植骨融合术;不可复性寰枢椎脱位4例(22.22％),行前路经口寰枢关节松解、后路复位固定融合术.通过术前和末次随访时患者日本骨科学会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分及颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)评估颈脊髓神经功能改善程度及临床疗效.通过术前及术后末次随访影像学检查,比较寰齿前间隙(atlantodental interval,ADI)、寰椎平面脊髓有效空间(space available for the spinal cord,SAC)、斜坡枢椎角(clivus-axial angle,CAA),评估寰枢椎复位及脊髓压迫解除情况.结果 所有18例患者均顺利完成手术,并获得随访,随访时间平均12～48个月,平均(22.40±6.80)个月.16例为经后路寰枢椎椎弓根螺钉固定植骨融合术,2例为枕颈固定融合术.术中无脊髓、神经及椎动脉损伤,无椎弓根劈裂等并发症发生.术后取髂骨区伤口渗液1例,经对症处理后好转.末次随访时,JOA评分为(15.39±1.42)分,较术前(10.22±1.35)分明显升高.NDI评分末次随访为(16.22±7.17)分,较术前(35.72±5.70)分明显降低.ADI由术前(5.53±0.81)mm 降至末次随访时(0.88±0.71)mm,SAC 由术前(7.72±2.24)mm 升至术后(14.56±1.69)mm,CAA由术前(124.11±9.15).升至末次随访时(148.83±5.38)°.以上指标术后与术前相比差异均有统计学意义(P＜0.05).术后影像学随访提示所有患者寰枢椎脱位复位满意,脊髓减压充分.随访中影像学检查示植骨区获得骨性融合,无内固定松动、断裂或拔出等情况出现.结论 根据术前颈椎动力位X线片评估及全麻下颅骨牵引实验,对寰枢椎脱位进行分型,可指导实施相应的手术策略.颈后路内固定植骨融合术治疗寰枢椎脱位可有效复位,改善脊髓压迫症状,临床疗效令人满意.

寰枢椎脱位;内固定;后路;复位;疗效

陕西省人民医院骨科,陕西西安 710068;陕西省人民医院妇科,陕西西安 710068

[1]吴学元;郝崔培;凌鸣;靳占奎;孙正明-.颈后路内固定植骨融合术治疗寰枢椎脱位的疗效分析)[J].实用骨科杂志,2022(09):821-826

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