目的 探讨小剂量利妥昔单抗(rituximab,RTX)对特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)的治疗效果及其影响治疗效果的因素.方法 收集2019年1月1日至2021年7月31日经首都医科大学附属北京安贞医院肾内科肾活体组织检查(以下简称活检)确诊为IMN,并使用小剂量RTX治疗且有随访资料的35例患者的临床资料,初步探讨RTX的临床疗效.结果 35例患者中10例(28.6％)初始治疗药物为RTX;所有患者RTX单次剂量为0.2～1.0 g,累积剂量为1.0(0.6,1.3)g;中位随访时间6(4.0,12.0)个月.①所有患者应用RTX治疗后尿蛋白减少,血清白蛋白均较前上升,治疗缓解率51.4％,完全缓解率20.0％.按性别、年龄、治疗前血抗磷脂酶A2受体(phospholipase A2 receptor,PLA2R)抗体是否阳性,用SPSS统计软件倾向性评分方法以1:1随机匹配同期治疗方案为非RTX的免疫抑制治疗患者作为对照组,治疗后2组间缓解率差异无统计学意义,RTX治疗组血白蛋白及肌酐升高幅度低于对照组(P<0.05).②初始就使用RTX的治疗组与既往接受过免疫抑制的治疗组临床基线资料相比较,初始治疗组血白蛋白浓度更低、治疗后达到B细胞<5μL的RTX剂量较低(P均<0.05)、病理合并缺血性肾损伤比例更高(P<0.05);而2组治疗缓解率相比较差异无统计学意义.③治疗缓解组与未缓解组相比,治疗后未缓解组基线血肌酐浓度更高(P<0.05).多因素Cox风险比例回归分析提示RTX作为初始治疗是治疗缓解的独立因素HR=3.025(95％CI:1.024～8.932).结论 RTX无论作为初始治疗抑或免疫抑制治疗效果欠佳时的治疗药物,对IMN均能获得较好疗效,初始就选择使用RTX更有利于疾病缓解.

特发性膜性肾病;利妥昔单抗;初始治疗

徐潇漪;王国勤;程虹;赵智睿;董鸿瑞;孙丽君

首都医科大学附属北京安贞医院肾内科,北京100029

首都医科大学学报

[1]徐潇漪;王国勤;程虹;赵智睿;董鸿瑞;孙丽君-.小剂量利妥昔单抗治疗特发性膜性肾病的疗效及其影响因素)[J].首都医科大学学报,2022(05):680-686

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