目的:探讨脓毒症及感染性休克患者膈肌功能障碍的危险因素及床旁超声评估的应用价值。方法:前瞻性收集2020年1月至2021年5月入住宁夏医科大学总医院重症医学科（ICU）脓毒症及感染性休克患者作为研究对象，选择普通术后患者及健康志愿者作为术后对照组与正常对照组。收集一般临床资料，动态观察脓毒症及感染性休克患者超敏C反应蛋白（high sensitive c-reactive protein, hs-CRP）、白细胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平、血乳酸、动静脉二氧化碳分压差、中心静脉血氧饱和度等指标。并用间接测热法测量静息能量水平计算能量缺失值，床旁超声评估膈肌移动度（diaphragm excursion, DE）、吸气末膈肌厚度及呼气末膈肌厚度，计算相关参数。DE<10 mm或膈肌增厚分数（diaphragmatic thickness fraction, DTF）<20%诊断为膈肌功能障碍。结果:⑴感染性休克组、脓毒症组及术后对照组三组患者入ICU第1天，DE均低于正常对照组[10.3（9.0, 13.6） mm、12.3（9.1, 15.0） mm、12.9（10.5, 15.7） mm vs. 22.0（16.0, 24.6） mm，均 P<0.05]；DTF<20%发生率均高于正常对照组（32.7%、41.9%、33.3% vs. 0%,均 P<0.05）；且感染性休克组和脓毒症组DE<10 mm发生率均高于术后对照组和正常对照组（分别为36.7%、35.5% vs. 10.0%、0%，均 P<0.05）。入ICU第7天，感染性休克组DE较脓毒症组减低[10.5（6.8, 13.5） mm vs. 14.4（10.6, 18.6） mm， P<0.05]。⑵各指标相关性分析：脓毒症和感染性休克患者入ICU第1、3、7天的DE均与当天的hs-CRP呈负相关（ r值分别为-0.253、-0.436、-0.455，均 P<0.05）；入ICU第3天，DE还与IL-6呈负相关（ r=-0.338， P=0.009）,且DTF与hs-CRP呈负相关（ r=-0.375， P=0.004）。入ICU第1天，脓毒症和感染性休克患者DTF与转铁蛋白呈正相关（ r=0.221， P=0.049）。入ICU第3、7天，其DE与前白蛋白呈正相关（ r值分别为0.318、0.408，均 P<0.05）。 结论:脓毒症和感染性休克患者入住ICU首日已出现膈肌功能障碍，主要表现为膈肌移动度及膈肌增厚分数减低，且与炎症反应和蛋白质高分解代谢程度相关。

脓毒症;膈肌功能;床旁超声检查

马金兰;杨光飞;杨红晓;李灿;曹相原;王晓红

宁夏医科大学临床医学院，银川　750004;宁夏医科大学总医院超声科，银川　750004;宁夏医科大学总医院重症医学科，银川　750004

中华急诊医学杂志

[1]马金兰;杨光飞;杨红晓;李灿;曹相原;王晓红-.脓毒症患者膈肌功能障碍的床旁超声评估的应用价值研究)[J].中华急诊医学杂志,2022(05):650-657

脓毒症,膈肌功能障碍,超声评估,应用价值研究,感染性休克,月入,入住,总医院,重症医学科,ICU,术后患者,健康志愿者,正常对照,动态观察,超敏,high,sensitive,reactive,protein,hs,interleukin,血清白蛋白,转铁蛋白,前白蛋白水平,血乳酸,动静脉二氧化碳分压差,中心静脉血氧饱和度,间接测热法,静息,能量水平,缺失值,膈肌移动度,excursion,DE,吸气,呼气末膈肌厚度,膈肌增厚分数,diaphragmatic,thickness,fraction,DTF,低于正常,减低,当天,首日,分解代谢,床旁超声检查

0.203523